女性懷孕心肌缺血可通過調(diào)整生活方式、吸氧治療、藥物治療、心臟康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。心肌缺血可能與妊娠期血容量增加、冠狀動(dòng)脈痙攣、貧血、高血壓、先天性心臟病等因素有關(guān)。

1、調(diào)整生活方式

妊娠期需保證每日8-10小時(shí)睡眠，避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食選擇低鹽低脂食物，每日鈉攝入不超過5克，分6-7次少量進(jìn)食減輕心臟負(fù)荷。監(jiān)測(cè)體重增長，孕中晚期每周增幅不超過500克。

2、吸氧治療

出現(xiàn)胸悶氣促時(shí)立即停止活動(dòng)，采用半臥位吸氧，氧流量控制在2-4升/分鐘。建議配備家用制氧機(jī)，每日間斷吸氧3-4次，每次不超過30分鐘。血氧飽和度需維持在95%以上。

3、藥物治療

硝酸甘油片可舌下含服緩解急性心絞痛，單次劑量不超過0.5毫克。阿司匹林腸溶片每日75-100毫克預(yù)防血栓，孕晚期需停藥。美托洛爾緩釋片可控制心率，起始劑量12.5毫克/次。用藥需在心內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)師共同監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

4、心臟康復(fù)訓(xùn)練

孕中期開始進(jìn)行改良版心肺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括坐姿踏車、水中步行等項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過靜息心率+20次/分，每次訓(xùn)練20-30分鐘，每周3次。訓(xùn)練前后需監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況。

5、手術(shù)治療

嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄可考慮經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，優(yōu)先選擇橈動(dòng)脈入路減少輻射。藥物支架植入后需聯(lián)合使用氯吡格雷片6個(gè)月。體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)僅用于危及生命的病變，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇孕14-28周。

妊娠期心肌缺血患者需建立多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，包括心內(nèi)科、產(chǎn)科、營養(yǎng)科醫(yī)師。每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)及超聲心動(dòng)圖檢查，控制血壓低于140/90mmHg。補(bǔ)充含葉酸、鐵劑的孕期復(fù)合維生素，血紅蛋白需維持在110g/L以上。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、胎動(dòng)減少或陰道流血需立即急診就診。產(chǎn)后42天需復(fù)查心臟功能評(píng)估遠(yuǎn)期預(yù)后。