胃丟失蛋白的鑒別診斷需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)評(píng)估，主要方法有血清蛋白電泳、24小時(shí)尿蛋白定量、胃鏡檢查、腹部CT及核素標(biāo)記白蛋白掃描。胃丟失蛋白通常由慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、門(mén)靜脈高壓性胃病或蛋白丟失性胃腸病等疾病引起。

1. 血清蛋白電泳

血清蛋白電泳可區(qū)分不同類型的低蛋白血癥。若結(jié)果顯示α1-抗胰蛋白酶降低伴白蛋白下降，提示蛋白丟失性胃腸病可能。該方法需與其他肝源性或腎源性低蛋白血癥鑒別，需結(jié)合肝功能、腎功能檢查綜合判斷。

2. 24小時(shí)尿蛋白定量

通過(guò)收集24小時(shí)尿液測(cè)定蛋白含量，可排除腎病綜合征等腎臟疾病導(dǎo)致的蛋白流失。尿蛋白定量小于0.5克/天時(shí)，需重點(diǎn)考慮胃腸道蛋白丟失。檢測(cè)時(shí)需避免劇烈運(yùn)動(dòng)或月經(jīng)期干擾。

3. 胃鏡檢查

胃鏡可直接觀察胃黏膜病變，如糜爛性胃炎、胃潰瘍或腫瘤浸潤(rùn)?；顧z可明確病理類型，同時(shí)進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染。對(duì)于門(mén)靜脈高壓患者，可見(jiàn)胃底靜脈曲張或馬賽克樣黏膜改變。

4. 腹部CT增強(qiáng)掃描

CT能評(píng)估胃壁增厚、占位性病變及周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)胃癌分期有重要價(jià)值。若見(jiàn)胃黏膜皺襞增粗伴腸系膜淋巴結(jié)腫大，需考慮Menétrier病可能。掃描前需空腹并口服造影劑充分充盈胃腔。

5. 核素標(biāo)記白蛋白掃描

靜脈注射锝-99m標(biāo)記的人血清白蛋白后，通過(guò)γ相機(jī)追蹤蛋白漏出部位。腸道出現(xiàn)異常放射性濃聚可確診蛋白丟失性胃腸病。該檢查對(duì)兒童及孕婦需謹(jǐn)慎評(píng)估輻射風(fēng)險(xiǎn)，檢查前需停用影響胃腸動(dòng)力的藥物。

確診胃丟失蛋白后，建議采用高蛋白低脂飲食，每日分5-6次少量進(jìn)食以減少胃腸負(fù)擔(dān)。優(yōu)先選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清，避免辛辣刺激食物。合并水腫患者需限制鈉鹽攝入，定期監(jiān)測(cè)血清前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。若存在幽門(mén)螺桿菌感染，應(yīng)規(guī)范進(jìn)行四聯(lián)療法根除治療。長(zhǎng)期蛋白丟失者需補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。