血管性帕金森綜合癥是由腦血管病變引起的繼發(fā)性帕金森綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、步態(tài)障礙和姿勢(shì)不穩(wěn)。該病與腦卒中、小血管病變等因素相關(guān)，需通過神經(jīng)影像學(xué)檢查確診。

1、病因機(jī)制

血管性帕金森綜合癥多因腦部小血管病變導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)或多發(fā)性腔隙性梗死引起。高血壓、糖尿病等慢性病會(huì)加速腦血管損傷，造成黑質(zhì)-紋狀體通路供血不足，從而出現(xiàn)類似帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀。部分患者可能合并腦白質(zhì)疏松或皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病。

2、核心癥狀

典型表現(xiàn)為下肢為主的對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)遲緩，早期常出現(xiàn)步態(tài)凍結(jié)和拖曳步態(tài)，而靜止性震顫較少見。多數(shù)患者伴有假性球麻痹癥狀如吞咽困難、構(gòu)音障礙，以及尿失禁等自主神經(jīng)功能障礙。癥狀進(jìn)展速度與腦血管事件發(fā)生頻率相關(guān)。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷需結(jié)合腦血管病史、神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)及臨床表現(xiàn)。頭部MRI可顯示基底節(jié)區(qū)、腦室周圍白質(zhì)的缺血性病灶，部分患者可見分水嶺區(qū)梗死。需排除帕金森病、正常壓力腦積水等疾病，左旋多巴制劑治療效果通常有限。

4、治療原則

以控制腦血管危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)治療，包括降壓、降糖、抗血小板聚集等。對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀可嘗試小劑量左旋多巴制劑如多巴絲肼片，或金剛烷胺片。步態(tài)訓(xùn)練、平衡康復(fù)等物理治療有助于改善功能障礙，嚴(yán)重病例需使用助行器預(yù)防跌倒。

5、預(yù)后管理

病程呈階梯式進(jìn)展，預(yù)后較原發(fā)性帕金森病差。需定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂等指標(biāo)，預(yù)防新發(fā)腦血管事件。家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)，注意防滑防摔。晚期可能出現(xiàn)癡呆等并發(fā)癥，需綜合神經(jīng)科、康復(fù)科等多學(xué)科干預(yù)。

患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，適度進(jìn)行太極拳等平衡訓(xùn)練，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。建議每3-6個(gè)月復(fù)查頭部影像學(xué)，及時(shí)調(diào)整治療方案。出現(xiàn)吞咽困難時(shí)需調(diào)整食物性狀，必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。嚴(yán)格控制血壓血糖可延緩病情進(jìn)展。