梅毒診療指南主要涉及梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期治療原則及隨訪管理。梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性系統(tǒng)性性傳播疾病，需根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果制定個體化方案，治療以青霉素為首選藥物，對青霉素過敏者可選用替代方案。

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)

梅毒診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗如RPR或TRUST用于篩查，梅毒螺旋體特異性試驗如TPPA或TPHA用于確診。早期梅毒可出現(xiàn)硬下疳、淋巴結(jié)腫大，二期梅毒表現(xiàn)為皮疹、黏膜損害，三期梅毒可累及心血管和神經(jīng)系統(tǒng)。腦脊液檢查對神經(jīng)梅毒診斷至關(guān)重要。

2、分期治療

早期梅毒包括一期、二期及早期潛伏梅毒，推薦芐星青霉素肌內(nèi)注射。晚期梅毒包括晚期潛伏梅毒和三期梅毒，需連續(xù)注射普魯卡因青霉素。神經(jīng)梅毒需靜脈注射青霉素，療程較長。對青霉素過敏者可使用多西環(huán)素或四環(huán)素，但孕婦及兒童禁用。治療期間可能出現(xiàn)吉海反應(yīng)，需提前告知患者。

3、藥物選擇

青霉素類藥物是各期梅毒的首選，包括注射用芐星青霉素、注射用普魯卡因青霉素和注射用青霉素鈉。替代藥物有多西環(huán)素片、鹽酸四環(huán)素片等。心血管梅毒和神經(jīng)梅毒需大劑量青霉素治療，必要時聯(lián)合糖皮質(zhì)激素預(yù)防治療反應(yīng)。所有治療方案均需考慮患者的藥物過敏史和肝腎功能。

4、隨訪管理

治療后需定期隨訪血清學(xué)試驗，早期梅毒每3個月復(fù)查1次，晚期梅毒每6個月復(fù)查1次。血清學(xué)滴度下降4倍以上視為治療有效。神經(jīng)梅毒需復(fù)查腦脊液，心血管梅毒需評估心功能。性伴侶必須同時篩查和治療，治愈前禁止性行為。治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)需重新治療。

5、特殊人群

孕婦梅毒治療首選青霉素，可預(yù)防母嬰傳播。新生兒先天梅毒需根據(jù)母親治療史和嬰兒檢查結(jié)果決定治療方案。HIV感染者合并梅毒需延長療程并密切監(jiān)測。所有患者治療后均應(yīng)接受梅毒防治知識教育和心理支持，減少疾病傳播和歧視。

梅毒患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度勞累，治療期間禁止飲酒。飲食需均衡營養(yǎng)，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免辛辣刺激性食物。注意會陰部清潔，使用專用毛巾和浴具，衣物需高溫消毒。治療后6-12個月內(nèi)定期復(fù)查，出現(xiàn)新發(fā)皮損、視力異常或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即就醫(yī)。性伴侶同治可降低再感染風(fēng)險，建議使用安全套至血清學(xué)轉(zhuǎn)陰。