增生性瘢痕和瘢痕疙瘩可通過(guò)生長(zhǎng)范圍、癥狀表現(xiàn)、病理特征等方面進(jìn)行鑒別。增生性瘢痕通常局限于原傷口范圍，表現(xiàn)為紅色隆起斑塊；瘢痕疙瘩則超出傷口邊界向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)，呈紫紅色結(jié)節(jié)狀，常伴瘙癢疼痛。兩者組織學(xué)差異在于膠原纖維排列方式及成纖維細(xì)胞活性不同。

1、生長(zhǎng)范圍

增生性瘢痕的病變范圍與原始創(chuàng)傷區(qū)域完全重合，不會(huì)侵犯正常皮膚。瘢痕疙瘩呈蟹足樣向健康皮膚擴(kuò)展，邊緣可見放射狀生長(zhǎng)趨勢(shì)，常見于胸肩部等張力較大區(qū)域。臨床可通過(guò)測(cè)量皮損直徑與原始傷口比例輔助判斷。

2、癥狀表現(xiàn)

增生性瘢痕早期呈鮮紅色伴灼熱感，隨時(shí)間推移逐漸變平褪色。瘢痕疙瘩多為紫紅色或棕紅色，質(zhì)地堅(jiān)硬，持續(xù)存在針刺樣痛或瘙癢，受刺激后易充血增生。癥狀差異與局部組胺釋放及神經(jīng)纖維增生程度相關(guān)。

3、病理特征

增生性瘢痕鏡下可見粗大膠原束平行排列，成纖維細(xì)胞數(shù)量中等。瘢痕疙瘩呈現(xiàn)漩渦狀膠原結(jié)構(gòu)，大量幼稚成纖維細(xì)胞增殖，黏液基質(zhì)沉積明顯。特殊染色顯示瘢痕疙瘩中Ⅲ型膠原占比超過(guò)50%。

4、發(fā)展進(jìn)程

增生性瘢痕多在創(chuàng)傷后4-8周出現(xiàn)，6-12個(gè)月后停止生長(zhǎng)并部分軟化。瘢痕疙瘩具有持續(xù)生長(zhǎng)特性，數(shù)年不消退，切除后復(fù)發(fā)率超過(guò)50%。病程差異與轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β信號(hào)通路持續(xù)激活有關(guān)。

5、治療反應(yīng)

增生性瘢痕對(duì)壓力療法、糖皮質(zhì)激素注射反應(yīng)良好。瘢痕疙瘩需聯(lián)合手術(shù)切除、放射治療及抗纖維化藥物，但易復(fù)發(fā)。硅酮制劑對(duì)兩者均有改善作用，但瘢痕疙瘩需長(zhǎng)期維持治療。

建議瘢痕體質(zhì)者避免不必要的皮膚創(chuàng)傷，傷口愈合期保持清潔干燥。已形成瘢痕者可每日按摩5分鐘配合硅凝膠使用，避免搔抓刺激。瘢痕疙瘩患者應(yīng)盡早就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下采用綜合治療方案，定期復(fù)查觀察變化。飲食注意補(bǔ)充維生素E和優(yōu)質(zhì)蛋白，限制辛辣刺激性食物。