右側(cè)肺大皰是指右肺組織內(nèi)形成的異常含氣囊腔，多由肺泡壁破裂融合導(dǎo)致，可能與慢性阻塞性肺疾病、感染或先天發(fā)育異常等因素有關(guān)。

1、病理特征

右側(cè)肺大皰是肺實質(zhì)內(nèi)直徑超過1厘米的含氣囊腔，壁薄且無正常肺泡結(jié)構(gòu)。影像學(xué)檢查可見右肺透亮度增高，囊壁呈細(xì)線狀，周圍肺組織可能受壓。部分患者合并肺氣腫時可見彌漫性透亮度增加。

2、形成原因

慢性阻塞性肺疾病是主要誘因，長期吸煙導(dǎo)致蛋白酶-抗蛋白酶失衡破壞肺泡壁。肺部感染如金黃色葡萄球菌肺炎可引起局部組織壞死。馬方綜合征等遺傳性疾病也可能導(dǎo)致肺組織彈性纖維發(fā)育異常。

3、臨床表現(xiàn)

小型肺大皰常無癥狀，體積增大后可出現(xiàn)活動后氣促。若突發(fā)胸痛伴呼吸困難需警惕自發(fā)性氣胸。聽診可能發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音減弱，叩診呈過清音。繼發(fā)感染時可有咳嗽、發(fā)熱等表現(xiàn)。

4、診斷方法

胸部X線可顯示透亮區(qū)及被壓縮的肺組織邊緣。高分辨率CT能準(zhǔn)確評估大皰位置、數(shù)量及周圍肺實質(zhì)狀況。肺功能檢查常見彌散功能降低，合并COPD者可有阻塞性通氣障礙。

5、處理原則

無癥狀者建議戒煙并定期隨訪。反復(fù)氣胸或巨大肺大皰壓迫正常肺組織時，可考慮胸腔鏡下行肺大皰切除術(shù)。急性氣胸需立即行胸腔閉式引流，必要時注射粘連劑預(yù)防復(fù)發(fā)。

確診右側(cè)肺大皰后應(yīng)嚴(yán)格戒煙避免呼吸道刺激，注意預(yù)防感冒減少咳嗽發(fā)作。適度進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能，避免潛水、高空飛行等氣壓變化大的活動。定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測大皰變化，若出現(xiàn)突發(fā)胸痛或呼吸困難需立即就醫(yī)。合并慢性呼吸道疾病者需規(guī)范使用支氣管舒張劑控制基礎(chǔ)疾病。