慢性腎臟病患者在病情穩(wěn)定且腎功能正常的情況下可以妊娠，但需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行。慢性腎臟病患者妊娠可能面臨腎功能惡化、妊娠期高血壓、胎兒生長受限等風(fēng)險，主要影響因素有腎功能分期、血壓控制情況、蛋白尿水平、原發(fā)病活動性及藥物安全性。

1、腎功能評估

妊娠前需通過血肌酐、估算腎小球濾過率、尿蛋白定量等指標(biāo)全面評估腎功能。慢性腎臟病1-2期患者妊娠風(fēng)險相對較低，3期及以上患者妊娠可能導(dǎo)致腎功能不可逆損傷。合并大量蛋白尿或高血壓者需優(yōu)先控制原發(fā)病，妊娠期間需每1-2個月復(fù)查腎功能。

2、血壓管理

妊娠期血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，首選拉貝洛爾片、甲基多巴片等妊娠安全降壓藥。慢性高血壓合并慢性腎臟病患者發(fā)生子癇前期概率顯著增高，需每周監(jiān)測血壓變化。血壓突然升高伴頭痛視力模糊需立即就醫(yī)。

3、蛋白尿監(jiān)測

24小時尿蛋白超過1g需警惕妊娠加重腎臟負(fù)擔(dān)，可選用黃葵膠囊輔助降低蛋白尿。大量蛋白尿可能導(dǎo)致低蛋白血癥，需定期檢測血清白蛋白。腎病綜合征患者妊娠期間需密切監(jiān)測尿蛋白與水腫情況。

4、免疫抑制劑調(diào)整

服用環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊等免疫抑制劑的狼瘡腎炎患者，需在孕前3-6個月轉(zhuǎn)換為硫唑嘌呤片等妊娠安全藥物。糖皮質(zhì)激素需調(diào)整至最小有效劑量，潑尼松片每日不超過10mg。禁止使用霉酚酸酯等致畸藥物。

5、胎兒監(jiān)護(hù)

慢性腎臟病患者妊娠屬于高危妊娠，需增加產(chǎn)檢頻率至每2周1次。孕中期開始每4周進(jìn)行胎兒超聲評估生長情況，孕32周后需每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。出現(xiàn)胎兒生長遲緩需住院進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，嚴(yán)重者需提前終止妊娠。

慢性腎臟病患者妊娠期間需保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.8-1g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高的動物蛋白。嚴(yán)格限制鈉鹽攝入每日不超過5g，避免腌制食品。建議每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步，避免久坐或劇烈運(yùn)動。保持每日尿量1500ml以上，睡前2小時限制飲水。每月定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)，出現(xiàn)水腫加重或血壓升高需及時就診。產(chǎn)后42天需復(fù)查腎功能評估妊娠對腎臟的影響。