防己黃芪湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑，主要用于治療風(fēng)水浮腫、表虛濕盛證，臨床可見(jiàn)肢體浮腫、汗出惡風(fēng)、小便不利等癥狀。以下兩則驗(yàn)案展示其辨證應(yīng)用。

案例一為中年女性患者，雙下肢凹陷性水腫反復(fù)發(fā)作半年，伴汗多怕風(fēng)、倦怠乏力，舌淡苔白膩，脈浮緩。辨證屬脾肺氣虛、水濕泛溢，予防己黃芪湯原方加減：防己12克、黃芪15克、白術(shù)9克、甘草6克、生姜3片、大棗4枚。服藥7劑后水腫消退大半，續(xù)服14劑癥狀完全緩解。該方中黃芪補(bǔ)氣固表，防己利水消腫，白術(shù)健脾燥濕，配伍共奏益氣利水之效。

案例二為老年男性慢性心力衰竭患者，表現(xiàn)為心悸氣短、下肢浮腫、動(dòng)則汗出，西醫(yī)利尿劑效果不佳。中醫(yī)辨證屬心脾氣虛兼水濕內(nèi)停，在防己黃芪湯基礎(chǔ)上加茯苓15克、桂枝9克以溫陽(yáng)化氣。服藥10劑后尿量增加，水腫減輕，后續(xù)配合苓桂術(shù)甘湯調(diào)理三個(gè)月，心功能明顯改善。提示本方對(duì)心源性水腫亦有良效，需根據(jù)兼證靈活化裁。

使用防己黃芪湯需注意三點(diǎn)：表虛汗多者宜，若表實(shí)無(wú)汗則非所宜；方中黃芪用量需隨氣虛程度調(diào)整，過(guò)量可能致胸悶；服藥期間應(yīng)低鹽飲食，避免過(guò)度勞累。建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證使用，不可自行套用驗(yàn)方。慢性水腫患者需定期監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)，配合八段錦等溫和運(yùn)動(dòng)促進(jìn)水液代謝。