我在《我們?yōu)槭裁磿小?a href="http://www.phgsvzt.cn/k/q9ut4vwkmd40grl.html" target="_blank">疝氣”?——有關(guān)疝的知識》一文章中已經(jīng)講到：治愈疝的唯一方法就是手術(shù)，一縫一補就是疝手術(shù)的精髓，縫，不結(jié)實，容易復(fù)發(fā)。現(xiàn)在它正遭遇淘汰的命運。補，是一種好的方法，這就是我們常說的無張力疝修補術(shù)。它就類似于生活中的打補丁的方法。無張力疝修補術(shù)是目前治療疝氣的主流方法。下面就簡單講述疝的手術(shù)歷史及目前國內(nèi)所開展的無張力疝手術(shù)的方法。

疝手術(shù)的歷史：疝的手術(shù)有120余年的歷史，手術(shù)方法據(jù)統(tǒng)計有80余種，隨著對疝解剖的進一步認識及分子材料學(xué)科的發(fā)展，絕大多數(shù)手術(shù)方法已遭淘汰。

在外科手術(shù)誕生以前，疝的治療是非常殘忍的。最為典型的是將人體倒掛后在腹股溝區(qū)用燒紅的烙鐵將此處燒焦，讓其感染后并形成大塊斑痕。其原理就是將此處解剖部位用熱力破壞并通過感染和自身修復(fù)而形成較為堅硬的斑痕組織，以期通過這些硬的斑痕阻止腹腔內(nèi)容物的突出，達到治療疝氣的目的。這是因為對局部解剖的無知而產(chǎn)生的方法，其效果是不言而喻的。但在當(dāng)時也只能如此。

人類是從無知與野蠻中逐漸走向文明。醫(yī)學(xué)更是這樣。它是一門認知學(xué)科和經(jīng)驗學(xué)科，是從錯誤中走向完善的。也許千年后的人們看到我們現(xiàn)在所做的手術(shù)，一定會有同樣的“愚昧”的感覺。由于解剖學(xué)的興起，讓人類了解了自己的身體，同樣對腹股溝區(qū)解剖也作了深入的研究，在腹股溝區(qū)解剖歷史中誕生了很多著名的解剖學(xué)家，醫(yī)學(xué)生在學(xué)這一課時需要記住很多用人名命名的解剖結(jié)構(gòu)，每一個解剖結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)都有一個真實的故事。所以，醫(yī)學(xué)的發(fā)展是很艱難的，行醫(yī)也是不容易的。醫(yī)學(xué)是一個神圣的學(xué)科，不能因為無知采用“惡搞”形式來玷污神圣的學(xué)科。否則必然會遭遇自然的懲罰。

1959年以前，世界醫(yī)學(xué)界的疝手術(shù)主要是縫合法，簡單地說，就是把缺損的部位拉到一起縫起來。這種手術(shù)已有120多年的歷史，我們把這種縫合法稱為傳統(tǒng)疝修補術(shù)。它在疝治療上的確曾經(jīng)起過很重要的作用。但在120多年的醫(yī)療實踐中，人們發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)有很多弊端：1疼痛。術(shù)中、術(shù)后都有疼痛感。有些病人術(shù)后甚至直不起腰來。2術(shù)后恢復(fù)時間長，術(shù)后要臥床三天，住院起碼要三周，術(shù)后三個月不能從事重體力勞動。3復(fù)發(fā)率高(10-15%)。尤其是一些老年人，因為年老體衰，術(shù)后一段時間后，因出現(xiàn)便秘、前列腺增生、慢性咳嗽或在提重物時腹壓增高，縫合部位因經(jīng)受不了這樣的壓力，縫合處又裂開而復(fù)發(fā)。

上個世紀六十年代，無張力疝修補手術(shù)問世，并在世界范圍內(nèi)迅速取代了原來的縫合手術(shù)，成為疝手術(shù)治療的主要手段。所謂無張力疝修補手術(shù)就是用人工材料把腹壁缺損處進行修補，就象我們用一塊好的布去補衣服上的破洞一樣。由于不用強行把缺損處的周邊肌肉縫在一起，所以，它不存在張力問題，因此這種手術(shù)得名無張力修補術(shù)。

1997年無張力疝修補術(shù)從國外引進到中國，隨后在全國迅速普及。這種無張力疝修補術(shù)的一個最大優(yōu)點是復(fù)發(fā)率低，在中國，它的復(fù)發(fā)率已在2%以下，除了這一點，這種方法疼痛小，手術(shù)一般可在局部麻醉下完成。一般只需住院2-5天，甚至可以門診完成手術(shù)，病人馬上就可以回家。而且術(shù)后能很快恢復(fù)正常生活。中國每年進行約一萬例無張力疝修補手術(shù)，實踐證明，效果都很好。

無張力疝手術(shù)的治療理念：無張力疝手術(shù)其實就是打“補丁”?？筛鶕?jù)這個“補丁”放置在不同的位置而產(chǎn)生不同的手術(shù)方法。大體可分為平片“補丁”、封堵“補丁”、內(nèi)襯“補丁”三種大的形式。我們還是可以用木桶、氣球和水的比喻了解“補丁”放置的位置。平片“補丁”：相當(dāng)于在有窟窿處的木桶外釘上一張鐵皮片。封堵“補丁”：先將一個木塞塞入窟窿中再在此處的木桶外釘上一張鐵皮片。內(nèi)襯“補丁”：在氣球與木桶之間放入一張鐵皮片，此片因為有水的壓力而不會移動，從內(nèi)部封堵了窟窿。利用我們的生活常識可以判斷出這三種方法的合理性是由低到高的，換句話是：封堵窟窿最牢靠的是內(nèi)襯“補丁”，并且如果能順利進入桶與球之間，它的縫合是最少的，手術(shù)操作是最為簡單的，創(chuàng)傷自然也是最小。

國內(nèi)目前常用的無張力疝修補方法歸納如下：

1平片無張力修補法(Lichtenstein手術(shù))：1984年Lichtenstein首選采用這種方法以，并首次提出無張力疝修補的概念。Lichtenstein手術(shù)是將補片與腹股溝管壁縫合，精索經(jīng)補片打孔引出。補片材料為美國戈爾公司生產(chǎn)的Gore-Tex補片，在1997年以前，它被世界公認為疝氣手術(shù)最經(jīng)典的術(shù)式。目前國內(nèi)醫(yī)院仍有少數(shù)醫(yī)院還行此手術(shù)。

2疝環(huán)充填式無張力修補法(Gilbert,mesh plug&patch)：該手術(shù)是將網(wǎng)塞充填(mesh plug，1994年)和Lichtenstein手術(shù)結(jié)合在一起，即用聚丙烯卷成傘狀填塞疝環(huán)缺損，然后用平片加強腹股溝管后壁，一度對傘狀填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines建議把傘狀填塞物及平片分別固定，并由美國Bard公司生產(chǎn)定型產(chǎn)品，是國外目前流行的疝修補術(shù)，也是近年來發(fā)展最為迅速的術(shù)式。我國于1997年引進此術(shù)式并在全國廣泛開展這種手術(shù)后，復(fù)發(fā)率也都低于2%?，F(xiàn)在，中國每年進行約一萬例此種無張力疝修補手術(shù)，實踐證明，效果都很好。目前國內(nèi)市場除美國Bard公司生產(chǎn)的定型網(wǎng)塞產(chǎn)品外還有美國“美外”公司、德國“貝朗”公司、意大利“赫美”公司生產(chǎn)網(wǎng)塞定型產(chǎn)品。

3普理靈三合一----無張力疝修補法(prolene hernia system，PHS)該手術(shù)應(yīng)用美國強生公司生產(chǎn)定型產(chǎn)品(PHS)，它由三部分組成：一個底層片置于腹膜前修補恥骨肌孔;一個類似塞子的中間體修補疝環(huán);一個表層片修補腹股溝管后壁。這是近年引入的方法，國內(nèi)也有不少醫(yī)院行此種手術(shù)。目前“強生”公司還生產(chǎn)一種3DP網(wǎng)塞產(chǎn)品，效果也不錯。

4腹腔鏡腹股溝疝修補(laparascopic repair of inginal hernia)：1982年Ger首次行腹腔鏡腹股溝疝修補并取得成功，該技術(shù)的臨床報道逐漸增多，修補方式也出現(xiàn)多樣化，給腹股溝疝修補帶來了一新技術(shù)和展示了廣闊前景。雖然腹腔鏡腹股溝疝修補的實施對減輕患者的疼痛有一定的好處，但近期美國14所退伍軍人醫(yī)療中心的專家們聯(lián)合對2000年全國實施的80多萬例疝氣手術(shù)的有關(guān)資料進行了綜合分析，結(jié)果卻顯示，從手術(shù)的長期療效和安全性兩方面綜合考慮，實際上標(biāo)準(zhǔn)的‘剖腹手術(shù)法’更好：患者發(fā)生并發(fā)癥或疝氣復(fù)發(fā)的危險要比腹腔鏡疝修補術(shù)降低兩倍以上。

5腹膜前間隙內(nèi)襯置片無張力疝修補法(Kugel):這是2000年提出的一種新的無張力疝修補法，應(yīng)用美國Bard公司生產(chǎn)的內(nèi)存記憶彈力環(huán)補片(Kugel補片)置于腹膜前間隙修補恥骨肌孔。國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院正在行此手術(shù)。Fruchaud在1956年首次提出恥骨肌孔(myopectineal orifice,MPO)的概念，并于1959年指出：“無論是腹股溝疝或是股疝，其始發(fā)部位都在恥骨肌孔處，因此，認為在恥骨肌孔后方加強及修補腹橫筋膜是糾正疝的唯一方法。”只有網(wǎng)片修補才能達到理想效果。臨床應(yīng)用證明這一點。根據(jù)這個理論，1975年法國醫(yī)生Stoppa使用滌綸布作為材料在腹膜與腹橫筋膜間鋪片擋住恥骨肌孔使內(nèi)臟不能突出，此手術(shù)被命名為Stoppa手術(shù)或giant prosthetic reinforce of the visceral sac,GPRVS.,但因補片材料的異物性導(dǎo)致術(shù)后感染及血腫均多于傳統(tǒng)手術(shù)而使該手術(shù)停滯。隨著人工合成材料科學(xué)的飛速發(fā)展使補片材料已達到理想的要求，從而實現(xiàn)對內(nèi)環(huán)、直疝三角、股環(huán)三個潛在缺損進行整體修補，這就是全腹股溝修補概念。Kugel補片具有獨特的記憶彈力環(huán)，有助于補片的伸展及保持補片彈力環(huán)內(nèi)12×8cm面積的受力面，類似于網(wǎng)球拍或羽毛球拍。將這種具備自由伸展及高強度受力面的補片內(nèi)襯置于腹膜前間隙整體封堵恥骨肌孔從而真正達到理想的全腹股溝無張力修補的最高境界。同時此手術(shù)所需切口小，無需顯露各種傳統(tǒng)手術(shù)要求的韌帶，不過多縫合補片，補片置于一生理潛在間隙內(nèi)，創(chuàng)傷小，并可在局麻下完成，術(shù)后即可下床，恢復(fù)比任何硬外麻醉下的同類手術(shù)要快，從而具備微創(chuàng)的特點。

隨著人工合成材料學(xué)科的發(fā)展，傳統(tǒng)的、復(fù)發(fā)率高的、有張力的疝修補術(shù)己逐漸被人工合成材料的、復(fù)發(fā)率低的、無張力修補方法所替代，并成為21世紀疝修補術(shù)的主流。無張力疝修補術(shù)中又以腹膜前間隙內(nèi)襯置入Kugel補片最為合理，因為它真正實現(xiàn)了理想的全腹股溝無張力修補，同時還具備微創(chuàng)的特點，適合于所有腹股溝疝。它有可能成為腹股溝疝的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。