頸椎病是否需要手術主要取決于神經(jīng)壓迫程度和癥狀嚴重性，通常出現(xiàn)嚴重脊髓壓迫、進行性肌無力或保守治療無效時需考慮手術。手術指征主要有脊髓型頸椎病伴明顯功能障礙、神經(jīng)根型頸椎病反復發(fā)作影響生活、椎動脈型頸椎病導致頻繁暈厥等。

脊髓型頸椎病是明確的手術適應癥，當患者出現(xiàn)下肢踩棉花感、精細動作障礙或大小便功能障礙時，提示脊髓已受到不可逆損傷。此時頸椎磁共振若顯示脊髓受壓變形或信號異常，需盡快行椎管減壓手術。常見術式包括頸椎前路椎間盤切除融合術、后路椎板成形術，可有效解除脊髓壓迫。

神經(jīng)根型頸椎病在兩種情況下需手術干預：持續(xù)性劇烈根性疼痛超過3個月且鎮(zhèn)痛治療無效，或出現(xiàn)肌肉萎縮等神經(jīng)損傷體征。前路椎間孔擴大術能直接解除神經(jīng)根壓迫，術后上肢麻木疼痛改善明顯。但單純頸肩痛無神經(jīng)損傷表現(xiàn)者，仍建議優(yōu)先嘗試牽引、藥物等保守治療。

椎動脈型頸椎病手術指征相對嚴格，需血管造影證實椎動脈受壓程度超過50%并伴有后循環(huán)缺血發(fā)作。手術通過切除壓迫骨贅或松解周圍纖維束帶恢復血流，但需排除動脈硬化等血管本身病變。對于僅表現(xiàn)為頭暈的患者，通過頸托固定和抗眩暈藥物多可緩解。

外傷性頸椎病合并椎體骨折脫位時，若影像學顯示椎管侵占率超過30%或存在頸椎不穩(wěn)定，需手術復位內固定。而多數(shù)慢性退變性頸椎病，除非出現(xiàn)進行性神經(jīng)功能惡化，通常建議先進行3-6個月系統(tǒng)康復治療。手術決策需綜合患者年齡、基礎疾病、職業(yè)需求等因素，由脊柱外科醫(yī)生評估后制定個體化方案。

術后康復需佩戴頸托4-6周保護植骨融合，避免突然轉頭或提重物。早期在康復師指導下進行等長肌力訓練，3個月后逐步恢復游泳、慢跑等低沖擊運動。長期需保持正確坐姿，使用符合頸椎曲線的枕頭，每工作1小時做頸部伸展運動。定期復查頸椎X線評估融合情況，若出現(xiàn)手部靈活性下降或步態(tài)異常需及時就診。