腰椎間盤突出癥患者多數(shù)情況下無須手術(shù)，保守治療可有效緩解癥狀。不手術(shù)的理由主要有神經(jīng)壓迫程度較輕、癥狀可控、存在手術(shù)禁忌證、患者年齡因素、術(shù)后康復(fù)風(fēng)險等。

1、神經(jīng)壓迫較輕

早期腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為間歇性腰痛或下肢放射痛，影像學(xué)檢查顯示神經(jīng)根受壓程度未超過50%。此時通過臥床休息、腰椎牽引等物理治療可減輕椎間盤壓力，配合非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物控制炎癥反應(yīng)，多數(shù)患者癥狀可在4-6周內(nèi)改善。

2、癥狀可控

患者若僅存在輕度感覺異?；蚣×ο陆?，未出現(xiàn)馬尾綜合征或進行性肌力減退等嚴重神經(jīng)損傷表現(xiàn)，可采用階梯式保守治療。硬膜外注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液聯(lián)合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，配合核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，約60%患者可獲得長期癥狀緩解。

3、手術(shù)禁忌證

合并嚴重心肺疾病、凝血功能障礙或局部感染患者不適合手術(shù)。這類人群可選擇經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除等微創(chuàng)介入治療，或使用鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣，結(jié)合腰椎支具保護，避免神經(jīng)壓迫進一步加重。

4、年齡因素

青少年椎間盤含水量高，自我修復(fù)能力強，通過限制劇烈運動和佩戴腰圍多可自愈。老年患者常合并骨質(zhì)疏松，手術(shù)可能導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，更適合采用脈沖射頻治療聯(lián)合阿侖膦酸鈉維D3片改善骨代謝。

5、術(shù)后康復(fù)風(fēng)險

開放手術(shù)存在神經(jīng)粘連、椎間隙感染等并發(fā)癥風(fēng)險，且術(shù)后需3-6個月康復(fù)期。對于職業(yè)需求較高的患者，可先嘗試體外沖擊波治療配合洛索洛芬鈉貼劑鎮(zhèn)痛，若保守治療6個月無效再考慮手術(shù)。

腰椎間盤突出癥患者應(yīng)避免久坐久站，睡眠選擇硬板床，日常活動佩戴腰圍保護。可進行游泳、平板支撐等低沖擊運動增強腰背肌力量，飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D。若出現(xiàn)大小便功能障礙或足下垂等緊急癥狀，需立即就醫(yī)評估手術(shù)指征。