腦積水通常由腦脊液循環(huán)障礙、吸收減少或分泌過多引起，主要有先天性發(fā)育異常、顱內(nèi)出血、感染、腫瘤壓迫、創(chuàng)傷等因素。

1、先天性發(fā)育異常

中腦導(dǎo)水管狹窄或閉鎖是新生兒腦積水的常見原因，可能與遺傳因素或孕期感染有關(guān)。胎兒期超聲檢查可發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室擴(kuò)張，出生后表現(xiàn)為頭圍異常增大、前囟隆起。輕度病例可通過定期復(fù)查監(jiān)測，嚴(yán)重者需行腦室腹腔分流術(shù)或第三腦室造瘺術(shù)，常用分流裝置如可調(diào)壓分流閥可減少過度引流風(fēng)險。

2、顱內(nèi)出血

早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血后，血塊堵塞腦脊液循環(huán)通路導(dǎo)致梗阻性腦積水。蛛網(wǎng)膜下腔出血后紅細(xì)胞分解產(chǎn)物會阻礙蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能。急性期需行腦室外引流術(shù)緩解顱高壓，慢性期可選用抗纖維蛋白溶解藥物如氨甲環(huán)酸注射液，配合腦脊液置換治療。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

化膿性腦膜炎炎性滲出物易造成導(dǎo)水管或基底池粘連，結(jié)核性腦膜炎更易形成腦底池廣泛纖維化?；颊叱^痛嘔吐外，可能出現(xiàn)頸強(qiáng)直、布氏征陽性等腦膜刺激征。治療需聯(lián)合抗生素如注射用頭孢曲松鈉和抗結(jié)核藥異煙肼片，嚴(yán)重粘連時需神經(jīng)內(nèi)鏡下松解術(shù)。

4、占位性病變壓迫

后顱窩腫瘤如髓母細(xì)胞瘤或四腦室室管膜瘤可直接阻塞腦脊液通路，松果體區(qū)腫瘤壓迫中腦導(dǎo)水管。除腦積水癥狀外，可能伴隨共濟(jì)失調(diào)、眼球運動障礙。術(shù)前可暫時使用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌，術(shù)后根據(jù)病理類型輔以放療或替莫唑胺膠囊化療。

5、顱腦創(chuàng)傷

重型顱腦損傷后蛛網(wǎng)膜絨毛機(jī)械性損傷或腦室內(nèi)血腫形成，均可干擾腦脊液動力學(xué)。創(chuàng)傷后腦積水常于傷后2-3周逐漸顯現(xiàn)，表現(xiàn)為意識狀態(tài)進(jìn)行性惡化。治療需根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果，選擇腦室引流聯(lián)合甘露醇注射液脫水，慢性期可行腰大池腹腔分流術(shù)。

腦積水患者日常需避免劇烈咳嗽和便秘等引起顱內(nèi)壓驟升的行為，睡眠時抬高床頭有助于減輕癥狀。定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測腦室變化，分流術(shù)后患者應(yīng)注意觀察有無感染或分流管堵塞跡象，如出現(xiàn)持續(xù)頭痛、發(fā)熱需及時就診?？祻?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練改善神經(jīng)功能缺損。