急性ST段上抬廣泛前壁心肌梗死需立即通過(guò)再灌注治療、抗血小板治療、抗凝治療、鎮(zhèn)痛治療及并發(fā)癥防治等方式干預(yù)。該病通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、心肌氧供需失衡及炎癥反應(yīng)等因素引起。

1、再灌注治療

再灌注治療是恢復(fù)心肌血流的核心措施，包括急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和靜脈溶栓。急診PCI需在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)完成，優(yōu)先選擇直接支架植入術(shù)。靜脈溶栓適用于無(wú)法行PCI的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶原。再灌注治療可顯著降低病死率，但需警惕再灌注損傷。

2、抗血小板治療

雙聯(lián)抗血小板治療需在確診后立即啟動(dòng)，常用阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片或硫酸氫氯吡格雷片。阿司匹林通過(guò)抑制環(huán)氧酶減少血栓素生成，P2Y12受體拮抗劑可阻斷血小板活化。治療期間需監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其注意消化道出血癥狀。

3、抗凝治療

抗凝治療可預(yù)防血栓擴(kuò)展，常用低分子肝素鈣注射液或磺達(dá)肝癸鈉注射液。低分子肝素需根據(jù)體重調(diào)整劑量，磺達(dá)肝癸鈉適用于出血高風(fēng)險(xiǎn)患者。抗凝治療需持續(xù)至血運(yùn)重建完成，期間定期檢測(cè)凝血功能。

4、鎮(zhèn)痛治療

劇烈胸痛可加重心肌耗氧，需及時(shí)使用鹽酸嗎啡注射液或鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛。嗎啡可減輕焦慮并擴(kuò)張靜脈，但需警惕呼吸抑制。硝酸甘油注射液可協(xié)同緩解心絞痛，但收縮壓低于90mmHg時(shí)禁用。

5、并發(fā)癥防治

需密切監(jiān)測(cè)惡性心律失常、心源性休克等并發(fā)癥。室顫時(shí)立即電除顫，心源性休克可應(yīng)用多巴酚丁胺注射液維持血壓。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾注射液可減少心肌氧耗，但心功能IV級(jí)患者慎用。

患者出院后需長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免動(dòng)物內(nèi)臟及油炸食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的60%-70%。嚴(yán)格戒煙限酒，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂。遵醫(yī)囑服用阿托伐他汀鈣片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等二級(jí)預(yù)防藥物，每3個(gè)月復(fù)查心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀時(shí)即刻就醫(yī)。