右肺中心型肺癌晚期可通過化療、靶向治療、免疫治療、姑息性放療及對(duì)癥支持治療等方式綜合干預(yù)。晚期肺癌治療需根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果、體能狀態(tài)及并發(fā)癥個(gè)體化制定方案。

1、化療

含鉑雙藥化療是晚期肺癌的基礎(chǔ)方案，常用藥物包括注射用順鉑聯(lián)合注射用培美曲塞二鈉或紫杉醇注射液?；熆赡芤鸸撬枰种?、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)并配合止吐藥物使用。對(duì)于PS評(píng)分較差患者可采用單藥化療或減量方案。

2、靶向治療

EGFR突變陽性患者可使用鹽酸?？颂婺崞蚣谆撬釆W希替尼片等靶向藥物，ALK重排患者適合克唑替尼膠囊治療。用藥前需進(jìn)行基因檢測(cè)確認(rèn)驅(qū)動(dòng)基因狀態(tài)，治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能及間質(zhì)性肺炎等不良反應(yīng)。耐藥后可通過二次活檢指導(dǎo)后續(xù)方案調(diào)整。

3、免疫治療

PD-L1高表達(dá)患者可單獨(dú)使用帕博利珠單抗注射液，聯(lián)合化療可擴(kuò)展至全人群。免疫治療需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，出現(xiàn)2級(jí)以上毒性需暫停用藥并給予糖皮質(zhì)激素處理。治療前需完善甲狀腺功能等基線評(píng)估。

4、姑息性放療

針對(duì)骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛可采用唑來膦酸注射液聯(lián)合局部放療，腦轉(zhuǎn)移可行全腦放療或立體定向放射外科治療。放射性肺炎是主要并發(fā)癥，需嚴(yán)格控制肺照射劑量。對(duì)中央型病灶大出血或氣道梗阻可緊急行支氣管動(dòng)脈栓塞或支架置入。

5、對(duì)癥支持治療

癌痛管理遵循三階梯原則，輕度疼痛使用布洛芬緩釋膠囊，中重度疼痛選用鹽酸羥考酮緩釋片。惡性胸腔積液可胸腔灌注注射用重組人血管內(nèi)皮抑制素。營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，呼吸困難患者可長(zhǎng)期家庭氧療。

晚期肺癌患者需每2-3個(gè)月復(fù)查胸部增強(qiáng)CT評(píng)估療效，治療期間建議保持每日30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，飲食以高蛋白、高熱量軟食為主，避免生冷刺激食物。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日癥狀變化及用藥情況，出現(xiàn)咯血、意識(shí)改變等急癥需立即急診處理。心理支持可通過專業(yè)心理咨詢或病友互助團(tuán)體緩解焦慮抑郁情緒。