致密性骨炎是一種以局部骨質(zhì)異常硬化為特征的慢性非化膿性骨病，主要累及髂骨、骶骨等中軸骨，可能與機(jī)械應(yīng)力、妊娠激素變化、慢性勞損等因素有關(guān)。

1、發(fā)病機(jī)制

致密性骨炎的具體病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與生物力學(xué)負(fù)荷過(guò)重相關(guān)。髂骨與骶骨交界處長(zhǎng)期承受垂直壓力，導(dǎo)致局部骨小梁微骨折后異常修復(fù)，形成象牙質(zhì)樣硬化區(qū)。妊娠期女性因松弛素分泌增加導(dǎo)致韌帶松弛，髂骶關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，更易誘發(fā)骨質(zhì)代償性增生。

2、典型癥狀

患者主要表現(xiàn)為下腰部持續(xù)性鈍痛，夜間臥床時(shí)疼痛減輕，久站、行走或負(fù)重后加重。約半數(shù)患者伴有臀部放射痛，但無(wú)神經(jīng)根受壓體征。查體可見(jiàn)髂后上棘區(qū)域壓痛，骨盆分離試驗(yàn)可能誘發(fā)疼痛，直腿抬高試驗(yàn)通常陰性。

3、影像學(xué)特征

X線(xiàn)片顯示髂骨耳狀面鄰近區(qū)域出現(xiàn)三角形或新月形均勻致密影，邊界清晰無(wú)骨破壞。CT可見(jiàn)硬化區(qū)骨小梁結(jié)構(gòu)消失，呈均勻高密度改變。MRI在T1、T2加權(quán)像均呈低信號(hào)，周?chē)撬锜o(wú)水腫表現(xiàn)，此特征可與骨腫瘤、骨髓炎鑒別。

4、鑒別診斷

需與強(qiáng)直性脊柱炎相區(qū)分，后者表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)蟲(chóng)蝕樣破壞伴關(guān)節(jié)間隙狹窄，HLA-B27多為陽(yáng)性。骨轉(zhuǎn)移瘤多呈溶骨性改變伴軟組織腫塊。慢性骨髓炎可見(jiàn)死骨形成與竇道。 Paget骨病則表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚、骨結(jié)構(gòu)紊亂及血清堿性磷酸酶升高。

5、治療原則

急性期建議臥床休息，使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、洛索洛芬鈉片緩解疼痛。物理治療采用超短波、沖擊波等促進(jìn)局部血液循環(huán)。頑固性疼痛可考慮骶髂關(guān)節(jié)封閉注射。極少數(shù)嚴(yán)重病例需行髂骨鉆孔減壓術(shù)。妊娠相關(guān)患者產(chǎn)后多可自行緩解。

患者應(yīng)避免長(zhǎng)期負(fù)重勞動(dòng)，控制體重以減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，建議選擇游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。日?？蛇M(jìn)行骨盆穩(wěn)定性訓(xùn)練，如橋式運(yùn)動(dòng)、側(cè)平板支撐等增強(qiáng)核心肌群力量。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，每日曬太陽(yáng)15-20分鐘促進(jìn)鈣吸收。若疼痛持續(xù)超過(guò)3個(gè)月或出現(xiàn)下肢麻木等癥狀，需及時(shí)復(fù)查排除其他骨病。