拔牙后需注意傷口護(hù)理、飲食調(diào)整和禁忌行為，禁忌癥包括嚴(yán)重全身性疾病、口腔急性炎癥期等。拔牙后的注意事項(xiàng)主要有保持創(chuàng)口清潔、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、合理飲食、按時(shí)服藥、觀察出血情況；禁忌癥主要有血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、妊娠期、口腔感染、頜骨放射性壞死等。

1、保持創(chuàng)口清潔

拔牙后24小時(shí)內(nèi)禁止漱口刷牙，避免血凝塊脫落導(dǎo)致干槽癥。24小時(shí)后可用溫鹽水輕柔漱口，每日3-4次。創(chuàng)口愈合期間禁止用舌頭舔舐或手指觸碰傷口，防止細(xì)菌感染。若使用抗生素漱口水需遵醫(yī)囑，常見(jiàn)如復(fù)方氯己定含漱液。

2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)

術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息，避免跑步、游泳等可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血壓升高，可能引發(fā)創(chuàng)口繼發(fā)性出血。建議一周內(nèi)避免提重物及高空作業(yè)，防止因體位變化引起頭暈等不適。

3、合理飲食

術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物如牛奶、米湯，24小時(shí)內(nèi)避免過(guò)熱、辛辣、堅(jiān)硬食物。推薦術(shù)后3天選擇雞蛋羹、土豆泥等軟食，用健側(cè)咀嚼。禁止使用吸管吮吸，負(fù)壓可能破壞血凝塊。糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖變化。

4、按時(shí)服藥

需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗生素如阿莫西林膠囊預(yù)防感染，疼痛明顯者可短期使用布洛芬緩釋膠囊。高血壓患者需持續(xù)服用降壓藥，抗凝藥物調(diào)整需心血管科醫(yī)師指導(dǎo)。禁止自行增減藥量或混用止痛藥物。

5、觀察出血情況

術(shù)后唾液帶血絲屬正常現(xiàn)象，若持續(xù)鮮紅色出血需立即復(fù)診?？梢Ьo消毒棉球30分鐘止血，禁止頻繁更換敷料。夜間睡眠時(shí)可墊高枕頭，減少局部充血。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或膿性分泌物提示感染可能。

6、血液系統(tǒng)疾病

血友病、白血病等凝血功能障礙患者拔牙可能導(dǎo)致難以控制的大出血，需提前輸注凝血因子或血小板。長(zhǎng)期服用華法林鈉片者需評(píng)估INR值，必要時(shí)橋接治療。此類(lèi)患者建議在血液科監(jiān)護(hù)下進(jìn)行牙科操作。

7、心血管疾病

近期心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛患者拔牙可能誘發(fā)心臟事件，需延遲至病情穩(wěn)定6個(gè)月后。嚴(yán)重心律失常者需心電監(jiān)護(hù)，高血壓患者血壓應(yīng)控制在160/100mmHg以下。拔牙應(yīng)激可能加重心血管負(fù)擔(dān)。

8、妊娠期禁忌

妊娠前三個(gè)月拔牙可能增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，后三個(gè)月仰臥位易發(fā)生低血壓綜合征。必需治療建議選擇孕中期，避免使用四環(huán)素類(lèi)抗生素如多西環(huán)素片。X線(xiàn)檢查需嚴(yán)格腹部防護(hù)，局麻藥優(yōu)選不含腎上腺素的制劑。

9、口腔感染

急性根尖周炎、冠周炎等需先控制感染再拔牙，避免炎癥擴(kuò)散引起頜面部間隙感染。HIV感染者CD4計(jì)數(shù)低于200/μl時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加?；顒?dòng)性結(jié)核患者需隔離操作，醫(yī)護(hù)人員需做好防護(hù)。

10、頜骨放射性壞死

頭頸部放療后3年內(nèi)拔牙可能誘發(fā)放射性骨壞死，術(shù)前需評(píng)估放療劑量及范圍。必需拔牙時(shí)建議高壓氧輔助治療，使用抗生素如克林霉素膠囊預(yù)防感染。糖尿病患者合并放療史者風(fēng)險(xiǎn)更高。

拔牙后應(yīng)保持口腔衛(wèi)生但避免過(guò)度清潔創(chuàng)面，兩周內(nèi)禁止吸煙飲酒。出現(xiàn)持續(xù)腫脹、張口困難或異味分泌物需及時(shí)復(fù)查。慢性病患者拔牙前需專(zhuān)科醫(yī)師評(píng)估，術(shù)后注意監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)疾病指標(biāo)變化?；謴?fù)期間建議選擇富含維生素C的果蔬如獼猴桃、西藍(lán)花促進(jìn)組織修復(fù)，避免用拔牙側(cè)咀嚼直至完全愈合。復(fù)雜拔牙術(shù)后可配合冷敷減輕腫脹，48小時(shí)后改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。