腎上占位通常指腎臟出現(xiàn)的異常占位性病變，主要包括腎囊腫、腎血管平滑肌脂肪瘤、腎細(xì)胞癌等疾病。這類病變可能由先天發(fā)育異常、感染、腫瘤等因素引起，需通過影像學(xué)檢查明確性質(zhì)。

1、腎囊腫

腎囊腫是腎臟常見的良性病變，多為單發(fā)或多發(fā)的圓形囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)充滿液體。多數(shù)患者無明顯癥狀，較大囊腫可能引起腰部脹痛或壓迫癥狀。超聲檢查可顯示無回聲囊性占位，CT檢查能進(jìn)一步明確囊腫壁是否光滑、有無分隔。單純性囊腫無須特殊治療，定期復(fù)查即可；復(fù)雜性囊腫需警惕惡變可能。

2、腎血管平滑肌脂肪瘤

腎血管平滑肌脂肪瘤由血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成，屬于良性腫瘤。CT檢查可見脂肪密度影是其特征性表現(xiàn)。腫瘤較小且無癥狀時(shí)可觀察隨訪，直徑超過4厘米或伴有出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需考慮介入栓塞或手術(shù)切除。妊娠期女性因激素變化可能導(dǎo)致腫瘤快速增大。

3、腎細(xì)胞癌

腎細(xì)胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，典型表現(xiàn)為血尿、腰痛和腹部腫塊三聯(lián)征。CT檢查可見強(qiáng)化不均的實(shí)性占位，可能伴有靜脈癌栓。早期患者可行腎部分切除術(shù)，晚期需結(jié)合靶向治療或免疫治療。吸煙、肥胖、高血壓是明確危險(xiǎn)因素。

4、腎盂腫瘤

腎盂腫瘤起源于尿路上皮，多為移行細(xì)胞癌?；颊叱３霈F(xiàn)無痛性肉眼血尿，IVP或CT尿路造影可見腎盂充盈缺損。治療以根治性腎輸尿管切除術(shù)為主，術(shù)后需定期膀胱灌注化療預(yù)防復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)者發(fā)病率較高。

5、腎膿腫

腎膿腫多由細(xì)菌感染引起，患者可出現(xiàn)高熱、腰痛及菌血癥癥狀。CT顯示低密度占位伴環(huán)形強(qiáng)化，膿腫內(nèi)可見氣體影。治療需靜脈應(yīng)用抗生素如頭孢曲松鈉注射液，較大膿腫需穿刺引流。糖尿病患者及尿路梗阻者易發(fā)生該病。

發(fā)現(xiàn)腎上占位后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防囊腫破裂或腫瘤出血，建議低鹽低脂飲食控制血壓，戒煙限酒減少致癌風(fēng)險(xiǎn)。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)占位變化，若出現(xiàn)血尿、持續(xù)腰痛或體重下降需及時(shí)就診。所有腎臟占位性病變的確診均需結(jié)合增強(qiáng)CT或MRI檢查，病理活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。