腦梗塞的晚期表現(xiàn)主要有意識(shí)障礙、肢體癱瘓加重、吞咽困難、言語功能喪失以及長期臥床并發(fā)癥。腦梗塞是由于腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，晚期表現(xiàn)通常提示病情嚴(yán)重或存在不可逆神經(jīng)損傷。

1、意識(shí)障礙

晚期腦梗塞患者可能出現(xiàn)嗜睡、昏睡甚至昏迷等意識(shí)障礙。這與大面積腦梗死或腦干受累有關(guān)，患者對(duì)外界刺激反應(yīng)減弱或消失，可能伴隨瞳孔對(duì)光反射遲鈍。需通過頭顱CT或MRI評(píng)估腦水腫程度，必要時(shí)需進(jìn)行脫水降顱壓治療，如使用甘露醇注射液或呋塞米注射液。

2、肢體癱瘓加重

初期單側(cè)肢體無力可能發(fā)展為完全性偏癱，肌張力從弛緩變?yōu)榀d攣狀態(tài)，腱反射亢進(jìn)并出現(xiàn)病理征。這與皮質(zhì)脊髓束不可逆損傷相關(guān)，患者喪失自主活動(dòng)能力，可能伴隨肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮?？祻?fù)治療包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、痙攣肌肉注射A型肉毒毒素。

3、吞咽困難

延髓或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損會(huì)導(dǎo)致真性或假性球麻痹，表現(xiàn)為飲水嗆咳、咀嚼無力，嚴(yán)重時(shí)完全不能經(jīng)口進(jìn)食。需通過吞咽造影評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)，長期需依賴鼻飼管或胃造瘺維持營養(yǎng)，可嘗試吞咽功能訓(xùn)練配合針灸治療。

4、言語功能喪失

優(yōu)勢(shì)半球大面積梗死可引起完全性失語，包括運(yùn)動(dòng)性、感覺性或混合性失語。患者喪失語言理解和表達(dá)能力，可能伴隨失讀、失寫等高級(jí)皮層功能損害。語言康復(fù)需長期堅(jiān)持發(fā)音訓(xùn)練、交流板使用等代償方法。

5、長期臥床并發(fā)癥

包括壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎和泌尿系感染等。這與自主活動(dòng)能力喪失、免疫功能下降有關(guān)，表現(xiàn)為局部皮膚潰爛、下肢腫脹、發(fā)熱咳痰等癥狀。需每2小時(shí)翻身拍背，使用氣墊床，必要時(shí)預(yù)防性使用低分子肝素鈣注射液。

腦梗塞晚期患者需注重營養(yǎng)支持，選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白和白蛋白水平。保持肢體功能位擺放預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。注意口腔和會(huì)陰清潔，定期更換導(dǎo)尿管。室內(nèi)保持適宜溫濕度，避免呼吸道感染。密切觀察生命體征變化，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等及時(shí)就醫(yī)。