腎盂腎炎的發(fā)病機(jī)理主要與尿路感染、尿流異常、免疫防御功能下降等因素有關(guān)。細(xì)菌通過尿道上行至腎盂引發(fā)炎癥反應(yīng)是常見機(jī)制，也可能由血行感染或淋巴途徑導(dǎo)致。

1、尿路感染

大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌是最常見的致病菌，細(xì)菌通過尿道逆行進(jìn)入膀胱后，可能經(jīng)輸尿管上行至腎盂。尿路梗阻或膀胱輸尿管反流會(huì)促進(jìn)細(xì)菌定植，破壞尿路上皮屏障?；颊呖赡艹霈F(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激癥狀，尿液檢查可見白細(xì)胞酯酶陽性。治療需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等。

2、尿流動(dòng)力學(xué)異常

前列腺增生、尿路結(jié)石或先天性畸形導(dǎo)致的尿流受阻，會(huì)使尿液滯留并增加細(xì)菌繁殖概率。神經(jīng)源性膀胱功能障礙也會(huì)影響尿液排空效率。這類患者常伴有腰背部鈍痛和排尿中斷現(xiàn)象。解除梗阻是治療關(guān)鍵，必要時(shí)需進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或輸尿管支架置入術(shù)。

3、免疫防御缺陷

糖尿病患者的高血糖環(huán)境會(huì)抑制中性粒細(xì)胞功能，艾滋病患者或長期使用免疫抑制劑者細(xì)胞免疫功能受損，均增加腎盂感染風(fēng)險(xiǎn)。這類患者易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱和菌血癥，尿液培養(yǎng)可能檢出少見病原體。除抗感染治療外，需積極控制基礎(chǔ)疾病，如使用胰島素注射液調(diào)控血糖。

4、血行感染

金黃色葡萄球菌等病原體可通過血流播散至腎臟，常見于皮膚感染、心內(nèi)膜炎或靜脈吸毒者。臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱和明顯腰痛，血培養(yǎng)陽性率較高。需靜脈使用廣譜抗生素如注射用頭孢曲松鈉，療程通常需2-3周。

5、解剖結(jié)構(gòu)異常

腎盂輸尿管連接部狹窄、重復(fù)腎盂輸尿管等先天畸形，或婦科手術(shù)后膀胱陰道瘺等獲得性改變，均可破壞正常泌尿系統(tǒng)防御機(jī)制。這類患者往往有反復(fù)發(fā)作病史，影像學(xué)檢查可見解剖學(xué)異常。根治需手術(shù)矯正畸形，如腎盂成形術(shù)。

預(yù)防腎盂腎炎需保持每日2000毫升以上飲水量，避免憋尿習(xí)慣。女性應(yīng)注意會(huì)陰清潔，性生活后及時(shí)排尿。糖尿病患者需定期監(jiān)測血糖，免疫功能低下者應(yīng)避免導(dǎo)尿等侵入性操作。出現(xiàn)發(fā)熱伴腰痛癥狀時(shí)，建議立即就醫(yī)進(jìn)行尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查，延誤治療可能導(dǎo)致腎膿腫或膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。