心臟病患者拔牙需嚴(yán)格評(píng)估心血管狀態(tài)并采取預(yù)防措施，主要注意事項(xiàng)有術(shù)前心功能評(píng)估、血壓血糖控制、術(shù)中監(jiān)護(hù)設(shè)備準(zhǔn)備、抗生素預(yù)防感染、術(shù)后疼痛管理。

一、術(shù)前心功能評(píng)估

拔牙前需由心血管?？漆t(yī)生評(píng)估心臟功能穩(wěn)定性，包括近期心電圖、心臟超聲檢查。急性心肌梗死6個(gè)月內(nèi)、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重心力衰竭患者應(yīng)暫緩非緊急拔牙。對(duì)冠心病患者建議術(shù)前完善運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，必要時(shí)在心臟介入治療后擇期拔牙。

二、血壓血糖控制

高血壓患者應(yīng)將血壓控制在160/100mmHg以下再行拔牙，糖尿病患者空腹血糖宜維持在8mmol/L以內(nèi)。術(shù)前1周需規(guī)律服用降壓藥，避免因緊張導(dǎo)致血壓驟升。使用胰島素的患者需調(diào)整拔牙時(shí)間至餐后1-2小時(shí)。

三、術(shù)中監(jiān)護(hù)設(shè)備準(zhǔn)備

拔牙過(guò)程需持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度和血壓變化，配備除顫儀及急救藥品。建議在上午時(shí)段手術(shù)，采用含腎上腺素的局麻藥時(shí)用量需減少1/3，操作時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)。復(fù)雜拔牙可考慮在心導(dǎo)管室進(jìn)行。

四、抗生素預(yù)防感染

人工心臟瓣膜、既往感染性心內(nèi)膜炎患者需術(shù)前1小時(shí)靜脈輸注抗生素，常用阿莫西林克拉維酸鉀注射液或克林霉素磷酸酯注射液。普通冠心病患者可口服頭孢呋辛酯片預(yù)防，療程不超過(guò)24小時(shí)。

五、術(shù)后疼痛管理

避免使用非甾體抗炎藥，可選用對(duì)乙酰氨基酚緩釋片或曲馬多片控制疼痛。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止劇烈漱口，觀察有無(wú)心悸氣促等心功能代償表現(xiàn)。長(zhǎng)期服用抗凝藥者需監(jiān)測(cè)牙齦出血情況，必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸注射液局部止血。

心臟病患者拔牙后應(yīng)保持半臥位休息，術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物，避免用力吸吮動(dòng)作。每日用氯己定含漱液清潔口腔，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥物，出現(xiàn)胸痛胸悶立即就醫(yī)。建議選擇心血管專科醫(yī)院口腔科或綜合醫(yī)院開展拔牙手術(shù)，術(shù)前與心內(nèi)科醫(yī)生共同制定個(gè)性化方案。