腦梗塞患者懷孕需在神經(jīng)內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，處理方式主要有調(diào)整抗凝方案、控制基礎(chǔ)疾病、定期影像學(xué)評(píng)估、預(yù)防血栓復(fù)發(fā)、心理支持干預(yù)。

1、調(diào)整抗凝方案

妊娠期需將華法林替換為低分子肝素鈣注射液或依諾肝素鈉注射液，孕12周前禁用阿司匹林腸溶片?？鼓委熆赡馨殡S牙齦出血或皮下淤斑，需每周監(jiān)測(cè)凝血功能。孕晚期可能需調(diào)整劑量預(yù)防產(chǎn)程出血。

2、控制基礎(chǔ)疾病

合并高血壓者可用拉貝洛爾片替代硝苯地平控釋片，糖尿病孕婦建議使用門(mén)冬胰島素注射液。血壓控制目標(biāo)為收縮壓低于140毫米汞柱，空腹血糖維持在3.3-5.3毫摩爾每升。未控制的基礎(chǔ)病可能誘發(fā)子癇前期。

3、定期影像學(xué)評(píng)估

每3個(gè)月需進(jìn)行頭顱磁共振平掃檢查，避免使用含釓對(duì)比劑。頸動(dòng)脈超聲應(yīng)每2月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)斑塊進(jìn)展需考慮介入治療。影像學(xué)異?？赡鼙憩F(xiàn)為新發(fā)腔隙灶或血管狹窄加重。

4、預(yù)防血栓復(fù)發(fā)

孕中期起穿戴醫(yī)用彈力襪，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。D-二聚體超過(guò)3毫克每升時(shí)需增加肝素劑量。復(fù)發(fā)征兆包括突發(fā)偏側(cè)無(wú)力或言語(yǔ)含糊，應(yīng)急診行CT灌注成像。

5、心理支持干預(yù)

圍產(chǎn)期抑郁篩查需每月進(jìn)行，重度焦慮者可短期使用舍曲林片。建議參加腦卒中孕婦互助小組，睡眠障礙時(shí)可嘗試正念冥想。心理危機(jī)可能表現(xiàn)為拒絕產(chǎn)檢或自傷傾向。

腦梗塞孕婦應(yīng)保持每日30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳或固定自行車(chē)，飲食采用地中海模式并補(bǔ)充葉酸片至孕12周。每2周監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸水平，超過(guò)15微摩爾每升需增加維生素B12攝入。分娩方式建議選擇硬膜外麻醉下的陰道分娩，產(chǎn)后6周需重啟二級(jí)預(yù)防用藥。哺乳期禁用華法林，可繼續(xù)使用低分子肝素。出現(xiàn)視物模糊或持續(xù)頭痛應(yīng)立即就診。