三叉神經(jīng)痛可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷等方式確診。三叉神經(jīng)痛可能與血管壓迫、神經(jīng)損傷、腫瘤壓迫、多發(fā)性硬化、帶狀皰疹感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為面部劇痛、觸發(fā)點(diǎn)疼痛、疼痛間歇期等癥狀。

1、體格檢查

醫(yī)生會(huì)通過(guò)觸診和叩診評(píng)估患者面部疼痛區(qū)域，觀(guān)察是否存在觸發(fā)點(diǎn)。典型的三叉神經(jīng)痛患者在輕觸特定區(qū)域如口角、鼻翼時(shí)會(huì)誘發(fā)劇烈疼痛。檢查時(shí)需排除牙源性疼痛、鼻竇炎等局部病變，同時(shí)評(píng)估角膜反射是否減弱或消失，這有助于判斷三叉神經(jīng)分支受累情況。

2、影像學(xué)檢查

頭顱核磁共振成像能清晰顯示三叉神經(jīng)與周?chē)艿慕馄赎P(guān)系，是診斷血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的金標(biāo)準(zhǔn)。高分辨率MRI可發(fā)現(xiàn)微小腫瘤或血管畸形，對(duì)于年輕患者或雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者，需通過(guò)增強(qiáng)掃描排除多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病。CT檢查對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示更清晰，適用于外傷后三叉神經(jīng)痛患者。

3、神經(jīng)電生理檢查

三叉神經(jīng)誘發(fā)電位檢查可定量評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能，通過(guò)記錄刺激后腦電波變化判斷神經(jīng)損傷程度。 blink反射檢查能特異性反映三叉神經(jīng)與面神經(jīng)的反射弧完整性，異常結(jié)果提示腦干病變。這些檢查對(duì)鑒別典型與非典型三叉神經(jīng)痛具有重要價(jià)值。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)可排除感染性疾病，對(duì)于年輕患者需進(jìn)行自身抗體篩查以鑒別結(jié)締組織病。腦脊液檢查在多發(fā)性硬化患者中可見(jiàn)寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性。病毒抗體檢測(cè)有助于確診帶狀皰疹病毒感染后神經(jīng)痛，這類(lèi)患者疼痛范圍常超出三叉神經(jīng)分布區(qū)。

5、鑒別診斷

需與牙源性疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、叢集性頭痛等疾病相鑒別。牙科全景片可排除齲齒或根尖周炎，顳下頜關(guān)節(jié)MRI能顯示關(guān)節(jié)盤(pán)移位情況。對(duì)于伴有自主神經(jīng)癥狀的患者，需通過(guò)血管造影排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。藥物試驗(yàn)性治療如卡馬西平有效可輔助診斷典型三叉神經(jīng)痛。

確診三叉神經(jīng)痛后應(yīng)避免辛辣刺激性食物，選擇軟質(zhì)易咀嚼的食物減少面部肌肉運(yùn)動(dòng)。保持規(guī)律作息，避免寒冷刺激誘發(fā)疼痛發(fā)作。急性期可用溫?zé)崦矸笥谔弁床课?，但溫度不宜超過(guò)40攝氏度。建議記錄疼痛發(fā)作頻率和誘因，復(fù)診時(shí)提供給醫(yī)生參考。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整抗癲癇藥物劑量。