腦梗塞患者懷孕需在神經(jīng)內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生共同監(jiān)護下進行，妊娠期間需嚴(yán)格監(jiān)測凝血功能、血壓及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，既往有腦梗塞病史的孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病、胎盤功能異常的風(fēng)險顯著增加。

腦梗塞后懷孕面臨的主要風(fēng)險是血栓事件復(fù)發(fā)。妊娠期生理性高凝狀態(tài)可能加重血管內(nèi)皮損傷，既往有動脈粥樣硬化或心源性栓塞病史者需持續(xù)抗凝治療，低分子肝素鈣注射液是妊娠期首選抗凝劑，其不通過胎盤屏障且哺乳期安全性明確，但需定期監(jiān)測抗Xa因子活性。合并房顫者可能需要使用華法林鈉片，但妊娠早期使用存在致畸風(fēng)險，妊娠中晚期使用需密切監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。

妊娠期血壓管理尤為關(guān)鍵。硝苯地平控釋片、拉貝洛爾片等妊娠B級降壓藥可優(yōu)先選用，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥在妊娠期禁用。對于存在頸動脈或顱內(nèi)動脈狹窄的孕婦，收縮壓不宜低于基礎(chǔ)血壓的20%，避免腦灌注不足。子癇前期預(yù)防可考慮從妊娠12周起服用小劑量阿司匹林腸溶片，但需警惕消化道出血風(fēng)險。

分娩方式需個體化評估。服用抗凝藥物者，自然分娩需在藥物半衰期后實施，剖宮產(chǎn)術(shù)前需切換為短效抗凝方案。產(chǎn)后出血高風(fēng)險人群可備妥氨甲環(huán)酸注射液，哺乳期抗凝治療需避免使用華法林鈉片。新生兒出生后需篩查凝血功能異常，維生素K1注射液可預(yù)防新生兒出血癥。

妊娠期需加強多學(xué)科隨訪。每4周進行經(jīng)顱多普勒超聲評估腦血流，每月檢測同型半胱氨酸水平，葉酸片需持續(xù)補充至產(chǎn)后。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、視物模糊或肢體無力需立即就診，核磁共振檢查在妊娠中晚期相對安全。產(chǎn)后42天應(yīng)復(fù)查頭頸部血管成像，哺乳期結(jié)束需重新評估終身抗凝治療必要性。