糖尿病腎病主要由長(zhǎng)期高血糖、高血壓以及遺傳易感性三個(gè)核心因素引起。糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能進(jìn)行性下降，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為終末期腎病。

1、長(zhǎng)期高血糖

持續(xù)高血糖會(huì)導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓和濾過(guò)率增加，損傷腎小球基底膜的通透性。高血糖還會(huì)激活多元醇通路、蛋白激酶C等生化途徑，促進(jìn)炎癥因子釋放，加速腎小球硬化?；颊咴缙诳赡艹霈F(xiàn)微量白蛋白尿，后期發(fā)展為顯性蛋白尿。控制血糖需遵醫(yī)囑使用胰島素注射液、二甲雙胍緩釋片、達(dá)格列凈片等藥物，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白。

2、高血壓

高血壓會(huì)加重腎小球毛細(xì)血管壓力，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷和系膜基質(zhì)增生。糖尿病合并高血壓患者腎小球?yàn)V過(guò)率下降速度更快，血壓每升高10mmHg，腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加約兩倍。常用降壓藥包括纈沙坦膠囊、氨氯地平片、呋塞米片等，目標(biāo)血壓需控制在130/80mmHg以下。日常需限制鈉鹽攝入，避免劇烈情緒波動(dòng)。

3、遺傳易感性

部分人群存在ACE基因插入/缺失多態(tài)性、AGTR1基因突變等遺傳變異，導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活。這類患者即使血糖控制良好，仍可能出現(xiàn)腎病早發(fā)。有糖尿病家族史者應(yīng)提前篩查尿微量白蛋白，必要時(shí)使用厄貝沙坦片、貝那普利片等RAS抑制劑進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。

糖尿病腎病患者需嚴(yán)格遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8g/kg體重以內(nèi)，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等生物價(jià)高的蛋白來(lái)源。避免食用加工肉制品及高磷食物，限制鉀含量高的蔬果攝入。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳，單次不超過(guò)30分鐘。每3個(gè)月復(fù)查腎功能、尿蛋白定量等指標(biāo)，出現(xiàn)水腫或尿量減少時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。