尿毒癥合并妊娠需要嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)與專業(yè)護(hù)理，護(hù)理措施主要有控制液體攝入、維持電解質(zhì)平衡、調(diào)整透析方案、預(yù)防感染、監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育。

1、控制液體攝入

尿毒癥患者腎功能嚴(yán)重受損，妊娠期血容量增加可能加重水腫和高血壓。每日液體攝入量需根據(jù)尿量、透析超濾量精確計(jì)算，通常限制在1000-1500毫升。護(hù)理中需記錄24小時(shí)出入量，避免高鹽食物，使用有刻度的水杯控制飲水量。體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在每周0.3-0.5公斤以內(nèi)。

2、維持電解質(zhì)平衡

妊娠合并尿毒癥易出現(xiàn)高鉀血癥、低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。需定期檢測(cè)血鉀、血鈣、血磷水平，透析液鉀濃度需調(diào)整為2-3mmol/L。飲食中限制香蕉、土豆等高鉀食物，必要時(shí)使用聚磺苯乙烯鈉散等降鉀藥物。鈣劑補(bǔ)充需結(jié)合甲狀旁腺激素水平調(diào)整。

3、調(diào)整透析方案

妊娠期需增加透析頻率至每周5-6次，每次透析時(shí)間縮短至3-4小時(shí)，采用生物相容性好的透析器。避免透析中低血壓，目標(biāo)干體重應(yīng)隨孕周動(dòng)態(tài)調(diào)整。血液透析優(yōu)于腹膜透析，可減少腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)。透析前后需監(jiān)測(cè)胎心變化。

4、預(yù)防感染

患者存在免疫功能低下和透析導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)。需嚴(yán)格無菌操作，每月進(jìn)行導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)。避免生冷食物，接種流感疫苗和乙肝疫苗。出現(xiàn)發(fā)熱需立即進(jìn)行血培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢曲松鈉等對(duì)胎兒安全的抗生素。保持會(huì)陰清潔，預(yù)防尿路感染。

5、監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育

每?jī)芍苓M(jìn)行超聲檢查評(píng)估胎兒生長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流和羊水量。妊娠32周后每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。貧血者使用重組人促紅素注射液維持血紅蛋白≥100g/L?？刂蒲獕涸?30-140/80-90mmHg，優(yōu)先選用拉貝洛爾片等妊娠期安全降壓藥。出現(xiàn)胎盤功能減退需考慮提前終止妊娠。

尿毒癥孕婦需在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理下完成妊娠，包括腎內(nèi)科、產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)師。日常需保持充足休息，睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善胎盤灌注。飲食采用優(yōu)質(zhì)低蛋白食譜，每日蛋白攝入0.8-1g/kg，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的蛋白。保持適度活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止使用腎毒性藥物。出現(xiàn)頭痛、視物模糊、胎動(dòng)減少等異常需立即就醫(yī)。