肺心病是一種由慢性肺部疾病導(dǎo)致的心臟病變，主要危害包括心肺功能進(jìn)行性衰竭、多器官缺氧損傷及生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。肺心病的危害性主要涉及呼吸系統(tǒng)衰竭、右心功能不全、肺動(dòng)脈高壓加重、全身代謝紊亂以及急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高等五個(gè)方面。

1、呼吸系統(tǒng)衰竭

長期慢性阻塞性肺疾病或肺纖維化導(dǎo)致肺泡換氣功能障礙，患者出現(xiàn)持續(xù)性低氧血癥和高碳酸血癥。氣體交換障礙引發(fā)代償性呼吸頻率加快，進(jìn)一步加重呼吸肌疲勞。典型表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)二氧化碳麻醉現(xiàn)象。需通過長期氧療、無創(chuàng)通氣改善通氣功能，必要時(shí)使用氨茶堿片或多索茶堿片緩解支氣管痙攣。

2、右心功能不全

肺動(dòng)脈高壓使右心室后負(fù)荷持續(xù)增加，初期表現(xiàn)為心室代償性肥厚，后期出現(xiàn)右心擴(kuò)張和收縮功能障礙。臨床可見頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性及下肢對(duì)稱性水腫。心臟超聲顯示右心室擴(kuò)大和三尖瓣反流。治療需聯(lián)合利尿劑如呋塞米片、醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯片減輕心臟負(fù)荷，嚴(yán)重者需使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。

3、肺動(dòng)脈高壓加重

慢性缺氧導(dǎo)致肺血管重構(gòu)，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和管腔狹窄，肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性升高。這種惡性循環(huán)加速右心功能惡化，患者可能出現(xiàn)暈厥、胸痛等肺血管阻力驟增表現(xiàn)。靶向藥物如波生坦片可延緩病情進(jìn)展，但需定期監(jiān)測肝功能。急性加重期需靜脈使用前列環(huán)素類似物降低肺血管阻力。

4、全身代謝紊亂

長期組織缺氧引發(fā)紅細(xì)胞代償性增多，血液黏稠度增加易形成血栓。同時(shí)缺氧狀態(tài)下無氧代謝增強(qiáng)，乳酸堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒。患者常見口唇發(fā)紺、杵狀指等體征，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血紅蛋白升高和血?dú)夥治霎惓?。需通過抗凝治療預(yù)防栓塞，使用碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒，并嚴(yán)格控制液體入量。

5、急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

肺心病患者易合并肺性腦病、致命性心律失常和心源性休克等急癥。呼吸道感染常為誘發(fā)因素，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、室性心動(dòng)過速或血壓驟降。需緊急處理原發(fā)感染，使用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素，必要時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣。惡性心律失常需靜脈注射胺碘酮注射液，休克狀態(tài)需血管活性藥物維持循環(huán)。

肺心病患者需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露，冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染。飲食采用低鹽高蛋白原則，每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi)，適量增加魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。根據(jù)心肺功能制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，通常推薦每周3-5次、每次10-20分鐘的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測體重和下肢水腫情況，記錄每日尿量變化。遵醫(yī)囑規(guī)范使用藥物，不得自行調(diào)整利尿劑用量，每年至少進(jìn)行2次全面心肺功能評(píng)估。