胃出血的手術(shù)治療方式主要有內(nèi)鏡下止血術(shù)、血管栓塞術(shù)、胃部分切除術(shù)、全胃切除術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。胃出血通常由消化性潰瘍、胃食管靜脈曲張、胃癌、急性胃黏膜病變、藥物損傷等因素引起，可能伴隨嘔血、黑便、貧血、休克等癥狀。

1、內(nèi)鏡下止血術(shù)

內(nèi)鏡下止血術(shù)適用于非靜脈曲張性出血，如消化性潰瘍或黏膜撕裂。通過(guò)內(nèi)鏡直接對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝、鈦夾夾閉或注射腎上腺素。該方式創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但需在出血活動(dòng)期48小時(shí)內(nèi)實(shí)施。術(shù)后需禁食24小時(shí)，逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。常見(jiàn)并發(fā)癥包括穿孔和再出血，需配合使用奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片等抑酸護(hù)胃藥物。

2、血管栓塞術(shù)

血管栓塞術(shù)針對(duì)胃食管靜脈曲張破裂出血，通過(guò)介入放射技術(shù)栓塞出血血管。術(shù)前需完善CT血管造影定位，術(shù)后可能發(fā)生栓塞后綜合征如發(fā)熱腹痛。需聯(lián)合使用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液控制門(mén)脈壓力，并監(jiān)測(cè)肝腎功能。該手術(shù)對(duì)肝功能Child-Pugh C級(jí)患者效果有限。

3、胃部分切除術(shù)

胃部分切除術(shù)適用于胃癌或頑固性潰瘍出血，切除范圍包括病灶及周?chē)?厘米正常組織。根據(jù)部位可選擇遠(yuǎn)端胃大部切除或近端胃切除，需同步進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。術(shù)后可能出現(xiàn)傾倒綜合征或貧血，需補(bǔ)充維生素B12注射液和蛋白琥珀酸鐵口服溶液。吻合口瘺是嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約3%。

4、全胃切除術(shù)

全胃切除術(shù)用于彌漫性胃癌或賁門(mén)部大出血，需行食管空腸吻合重建消化道。術(shù)后需終身服用胰酶腸溶膠囊?guī)椭?，并定期注射維生素B12預(yù)防惡性貧血?；颊唧w重可能下降15%以上，需采用少食多餐方式，每日進(jìn)食6-8次，優(yōu)先選擇高蛋白流質(zhì)如乳清蛋白粉。

5、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)

胃穿孔修補(bǔ)術(shù)處理潰瘍穿孔導(dǎo)致的出血，采用開(kāi)腹或腹腔鏡方式縫合穿孔。術(shù)中需大量生理鹽水沖洗腹腔，術(shù)后留置引流管3-5天。需聯(lián)合使用注射用奧美拉唑鈉和注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，禁食時(shí)間較長(zhǎng)約5-7天。修補(bǔ)術(shù)后再穿孔概率約2%，多見(jiàn)于老年或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者。

術(shù)后護(hù)理需嚴(yán)格遵循階梯式飲食方案，從清流質(zhì)逐步過(guò)渡到低渣飲食。避免 NSAIDs類(lèi)藥物和酒精，定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)吻合口愈合情況。建議術(shù)后3個(gè)月內(nèi)使用胸腹帶減輕切口張力，睡眠時(shí)抬高床頭30度防止反流。營(yíng)養(yǎng)支持可選用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，每日熱量攝入不低于25kcal/kg。出現(xiàn)嘔血黑便、劇烈腹痛或發(fā)熱超過(guò)38.5℃需立即返院檢查。