糖尿病足診斷依據(jù)主要有皮膚病變、神經(jīng)病變、血管病變、感染跡象和足部畸形五個方面。

1、皮膚病變

糖尿病足早期常見皮膚干燥、皸裂或色素沉著，后期可能出現(xiàn)潰瘍或壞疽。高血糖導致皮膚微循環(huán)障礙和膠原代謝異常，足跟、足趾等壓力部位易出現(xiàn)胼胝體。需定期檢查足底有無水皰、糜爛等皮損，使用尿素軟膏等保濕劑改善角質(zhì)化。

2、神經(jīng)病變

表現(xiàn)為足部感覺減退或異常，如蟻走感、麻木疼痛。10克尼龍絲試驗可檢測保護性感覺缺失，震動覺閾值測定儀能評估深感覺障礙。神經(jīng)性潰瘍多發(fā)生在足底承重區(qū)，創(chuàng)面呈穿鑿狀但無痛感，需配合甲鈷胺片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

3、血管病變

足背動脈搏動減弱或消失，踝肱指數(shù)低于0.9提示缺血。血管超聲可見脛前/后動脈狹窄或閉塞，嚴重者出現(xiàn)靜息痛、趾端發(fā)紺。對于Fontaine分期Ⅲ期以上患者，需進行血管造影評估血運重建指征。

4、感染跡象

創(chuàng)面分泌物增多伴惡臭，周圍皮膚紅腫熱痛，可能發(fā)展為骨髓炎。深部組織感染需取分泌物培養(yǎng)，經(jīng)驗性使用頭孢呋辛酯片等抗生素。合并全身炎癥反應時，白細胞計數(shù)和C反應蛋白明顯升高。

5、足部畸形

長期神經(jīng)血管病變導致Charcot關(guān)節(jié)病，表現(xiàn)為足弓塌陷、錘狀趾等結(jié)構(gòu)異常。X線可見關(guān)節(jié)脫位和骨質(zhì)破壞，此類患者需定制矯形鞋減少壓力性潰瘍風險。

糖尿病患者應每日檢查足部皮膚完整性，選擇透氣鞋襪避免摩擦，控制血糖在空腹4.4-7.0mmol/L范圍。發(fā)現(xiàn)足部破潰應及時就醫(yī)，避免自行處理導致感染擴散。定期進行下肢動脈超聲和神經(jīng)電生理檢查，對高危患者實施分級管理。保持適度運動改善下肢循環(huán)，但需避免赤足行走以防外傷。