腦積水的診斷需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和腦脊液動力學(xué)評估，主要方法有頭顱CT、核磁共振成像、腰椎穿刺測壓、腦脊液引流試驗(yàn)和神經(jīng)功能評估。

1、頭顱CT檢查

頭顱CT能清晰顯示腦室系統(tǒng)擴(kuò)張程度及周圍組織受壓情況，是腦積水初篩的首選方法。典型表現(xiàn)為側(cè)腦室額角變鈍、第三腦室球形擴(kuò)張、腦溝變淺或消失。急性腦積水患者CT還可發(fā)現(xiàn)腦室周圍低密度水腫帶，提示腦脊液滲透至腦實(shí)質(zhì)。檢查無須特殊準(zhǔn)備，但對嬰幼兒需注意輻射防護(hù)。

2、核磁共振成像

核磁共振成像可多平面觀察腦脊液通路，精準(zhǔn)判斷梗阻部位。T2加權(quán)像能顯示導(dǎo)水管狹窄、第四腦室出口阻塞等結(jié)構(gòu)異常，相位對比電影序列可定量分析腦脊液流動速度。對于正常壓力腦積水，MRI可見腦室擴(kuò)張與腦脊液流動 void 現(xiàn)象，同時能排除腫瘤、血管畸形等繼發(fā)病因。

3、腰椎穿刺測壓

通過測量初壓及放液后壓力變化，可評估腦脊液循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)。正常壓力腦積水患者初壓多在正常范圍，但釋放30-50ml腦脊液后癥狀暫時改善具有診斷價值。操作需嚴(yán)格無菌，顱內(nèi)壓顯著增高者需謹(jǐn)慎，防止腦疝發(fā)生。檢測結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。

4、腦脊液引流試驗(yàn)

通過腰大池持續(xù)引流或腦室外引流3-5天，觀察步態(tài)障礙、認(rèn)知功能等核心癥狀是否緩解。該試驗(yàn)對預(yù)測分流手術(shù)效果有較高價值，陽性表現(xiàn)為排尿控制改善、行走步距增寬。需監(jiān)測電解質(zhì)平衡及感染跡象，引流速度控制在5-10ml/h為宜。

5、神經(jīng)功能評估

包括步態(tài)分析、認(rèn)知量表測試及尿失禁程度記錄。典型三聯(lián)征表現(xiàn)為步基增寬、步幅縮短的磁性步態(tài)，執(zhí)行功能下降為主的認(rèn)知障礙，以及急迫性尿失禁。評估需重復(fù)進(jìn)行，動態(tài)觀察癥狀變化與影像學(xué)進(jìn)展是否匹配，特別注意與阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病的鑒別。

確診腦積水后需定期復(fù)查影像學(xué)，監(jiān)測腦室變化。日常應(yīng)預(yù)防跌倒，進(jìn)行平衡訓(xùn)練和認(rèn)知康復(fù)。飲食注意控制鈉鹽攝入，保持規(guī)律作息。出現(xiàn)頭痛嘔吐、意識改變等急性癥狀須立即就醫(yī)。治療選擇需根據(jù)病因、年齡及并發(fā)癥個體化制定，包括腦室腹腔分流術(shù)、第三腦室造瘺術(shù)等外科干預(yù)。