附睪炎的鑒別診斷主要有睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪結(jié)核、睪丸腫瘤、精索靜脈曲張、泌尿系統(tǒng)感染等疾病。需結(jié)合臨床癥狀、體格檢查及影像學(xué)檢查綜合判斷。

1、睪丸扭轉(zhuǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)多見于青少年，表現(xiàn)為突發(fā)陰囊劇痛伴睪丸位置上抬。查體可見普雷恩征陽性，彩超顯示睪丸血流信號減弱或消失。該病屬于泌尿外科急癥，需在6小時內(nèi)通過手法復(fù)位或手術(shù)探查恢復(fù)血供，延誤治療可能導(dǎo)致睪丸壞死。與附睪炎的鑒別要點在于發(fā)病速度、疼痛性質(zhì)及影像學(xué)特征。

2、附睪結(jié)核

附睪結(jié)核病程進(jìn)展緩慢，多伴有低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀。觸診可及附睪尾部串珠樣結(jié)節(jié)，輸精管增粗呈串珠狀改變。尿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率較高，病理檢查可見干酪樣壞死灶。該病需規(guī)范抗結(jié)核治療9-12個月，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。

3、睪丸腫瘤

睪丸腫瘤多表現(xiàn)為無痛性睪丸腫大，質(zhì)地堅硬且沉重感明顯。腫瘤標(biāo)志物如甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素可能升高，超聲顯示睪丸內(nèi)不均質(zhì)占位病變。需通過根治性睪丸切除術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理類型選擇放化療方案。與附睪炎的鑒別關(guān)鍵在于疼痛程度和腫塊生長速度。

4、精索靜脈曲張

精索靜脈曲張常見于左側(cè)陰囊，表現(xiàn)為站立時陰囊墜脹感，可見蚯蚓狀迂曲靜脈團(tuán)。瓦爾薩爾瓦動作時靜脈擴(kuò)張加重，平臥后減輕。彩色多普勒超聲可明確靜脈反流程度。輕度患者可使用陰囊托帶緩解癥狀，重度需行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

5、泌尿系統(tǒng)感染

泌尿系統(tǒng)感染可能繼發(fā)附睪炎，但更多表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛等膀胱刺激癥狀。尿常規(guī)可見白細(xì)胞升高，尿培養(yǎng)可明確致病菌。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等。與原發(fā)性附睪炎的鑒別需結(jié)合感染部位和臨床表現(xiàn)。

附睪炎患者應(yīng)臥床休息并抬高陰囊，急性期可局部冷敷緩解腫脹疼痛。飲食宜清淡，避免辛辣刺激食物，保持每日飲水量2000毫升以上促進(jìn)代謝。治療期間禁止性生活及劇烈運(yùn)動，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦。若出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)、陰囊皮膚發(fā)紅等全身癥狀，需立即就醫(yī)排除膿腫形成等并發(fā)癥。