蕁麻疹可通過皮膚表現(xiàn)、誘發(fā)因素、實驗室檢查、病理活檢、過敏原檢測等方式鑒別診斷。蕁麻疹通常由過敏反應(yīng)、感染、物理刺激、自身免疫性疾病、遺傳因素等原因引起。

1、皮膚表現(xiàn)

蕁麻疹的典型表現(xiàn)為突發(fā)的紅色或蒼白色風(fēng)團，邊界清晰，伴有劇烈瘙癢，皮損通常在24小時內(nèi)自行消退但可能反復(fù)發(fā)作。需與接觸性皮炎、濕疹等疾病區(qū)分，后者皮損多呈紅斑、丘疹或滲出，持續(xù)時間較長。若出現(xiàn)血管性水腫伴呼吸困難需緊急就醫(yī)。

2、誘發(fā)因素

詳細(xì)詢問發(fā)病前是否接觸食物、藥物、花粉等過敏原，或經(jīng)歷冷熱刺激、摩擦等物理因素。感染誘發(fā)的蕁麻疹常伴有發(fā)熱、咽痛等癥狀，自身免疫性蕁麻疹可能合并甲狀腺疾病等病史。記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時間有助于鑒別慢性蕁麻疹。

3、實驗室檢查

血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞升高提示過敏反應(yīng)，C反應(yīng)蛋白升高可能提示感染。慢性蕁麻疹患者需檢測抗甲狀腺過氧化物酶抗體等自身免疫指標(biāo)。必要時進行血清IgE檢測，但需注意結(jié)果陰性不能排除過敏。

4、病理活檢

對于持續(xù)超過24小時的皮損或伴有紫癜樣改變者，需行皮膚活檢排除蕁麻疹性血管炎。病理可見真皮淺層小血管周圍中性粒細(xì)胞浸潤及血管壁纖維素樣壞死，這與普通蕁麻疹的真皮水腫表現(xiàn)不同。

5、過敏原檢測

通過皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測識別過敏原，但需在發(fā)作期后2-4周進行。物理性蕁麻疹可通過冰塊試驗、劃痕試驗等激發(fā)試驗確診。注意檢測結(jié)果需結(jié)合臨床判斷，避免過度依賴。

蕁麻疹患者應(yīng)穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免搔抓和熱水燙洗。記錄飲食日記有助于發(fā)現(xiàn)潛在過敏原，室內(nèi)保持通風(fēng)減少塵螨接觸。慢性蕁麻疹患者需遵醫(yī)囑長期用藥，常用抗組胺藥物包括氯雷他定片、西替利嗪滴劑、依巴斯汀片等，急性發(fā)作伴喉頭水腫需立即使用腎上腺素注射液。建議定期復(fù)查調(diào)整治療方案，合并自身免疫疾病者需同時治療原發(fā)病。