智齒一次可以拔幾個，取決于智齒拔除的難易程度和患者的身體狀況。一般情況下，對于相對比較簡單的智齒，可以同側(cè)的上下頜智齒一次拔除，也就是一般正常人如果有4個智齒，左上、左下、右上、右下，可以選擇一次把左側(cè)的上下智齒拔了，另外一次再把右側(cè)的上下智齒拔了，通常情況下是這么安排的。之所以這么安排的原因，是在智齒拔出以后，大概有1周左右的時間，用患側(cè)來咀嚼食物，進(jìn)食是有一定的難度，或者有一定的痛苦的。所以，比如拔完右側(cè)智齒以后，要保護(hù)右側(cè)智齒拔出以后的傷口，建議用左側(cè)的牙齒進(jìn)行咬合、進(jìn)食，等右側(cè)長好了、恢復(fù)了，再拔左側(cè)的智齒，這樣的交替進(jìn)行，可能風(fēng)險更低，痛苦減輕，對傷口愈合有更大的幫助。當(dāng)然有些智齒因為埋伏很深，阻生很嚴(yán)重，在拔除的時候整個過程損傷重、時間長、術(shù)后反應(yīng)也相對比較嚴(yán)重，術(shù)后的恢復(fù)時間也比較長，如果是這種情況，可以一次只拔出一個智齒，等智齒愈合好了再分次拔出其他的。如果按這個順序來算，有4顆智齒，可能就要分4次進(jìn)行拔除。但是也有些特殊情況，比如不少的朋友在出國之前，甚至在懷孕前要處理智齒，時間比較緊迫，希望一次把4個智齒都拔掉，是不是可以。如果在術(shù)前對智齒拔出的難度做一個良好的評估，做充分的準(zhǔn)備是可以的。尤其是在全麻下，一次把4顆智齒都拔除，對傷口進(jìn)行良好的處理、縫合，術(shù)后給與一些積極的、緩解癥狀的治療，比如給一些消炎的藥物、輸液的治療，進(jìn)行口腔衛(wèi)生的沖洗、維護(hù)，這樣也能夠達(dá)到安全、有效的目的。所以在問智齒一次可以拔幾個的時候，首先要看看智齒拔出的難易程度，其次跟患者的身體狀況也有一定的關(guān)系。如果身體足夠好，有特殊要求的話，一次拔4個是可以的。一般情況下，建議一次把同側(cè)的智齒拔出。如果智齒很難拔，一般建議一個一個拔，這樣能保證手術(shù)的安全和恢復(fù)。

在日常臨床工作中，偶爾會碰到智齒沒有拔干凈的問題，會產(chǎn)生什么樣的后果，一般情況下，存在以下幾個方面的風(fēng)險：第一，就是傷口感染不愈合。如果智齒沒有去干凈，尤其是里面有大塊的牙冠組織，這些組織會影響到創(chuàng)口的愈合。智齒拔完了，通常傷口都比較大，如果傷口不能夠正常的縮小、愈合，再加上口腔衛(wèi)生不好，甚至有食物殘渣掉進(jìn)去，這種情況很容易造成，智齒拔牙創(chuàng)的感染。一旦感染就會出現(xiàn)明顯的局部腫脹、疼痛，出現(xiàn)口臭，甚至?xí)霈F(xiàn)張不開嘴，發(fā)高燒這樣的癥狀，需要二次手術(shù)進(jìn)行局部的清創(chuàng)處理。第二種可能，智齒沒有拔干凈，自己沒有意識到殘留的部分牙根，也會產(chǎn)生一些病變。比如殘留的牙根發(fā)炎，產(chǎn)生了局部的根尖炎，甚至頜骨的骨髓炎這種情況。有些殘留的牙根刺激周圍組織，甚至還會形成牙源性的囊性病變，也就是頜骨囊腫。一旦發(fā)生這種情況，就會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至需要二次手術(shù)，全麻手術(shù)下才能解決。但是，也有這種情況，智齒有少量的牙根殘留在里面，只要保證口腔衛(wèi)生是好的，創(chuàng)口保護(hù)是好的，骨愈合一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)行，最終骨頭長好了，把剩余的少量的牙根組織，埋伏在骨頭里面，這種情況也是可以發(fā)生的。智齒拔除的時候，有一種特殊的術(shù)式，就是所謂的冠切除術(shù)，只切除智齒的牙冠，主動的保留了智齒的牙根，這樣可能減少損傷，避免了對下牙槽神經(jīng)的損害，避免下唇麻木的嚴(yán)重后果。主動保留的這部分牙根，只要沒有炎癥發(fā)生，可能就被骨埋伏了，完全包裹在骨頭里面，這樣傷口愈合了，經(jīng)過2-3年的隨訪、觀察，完全骨愈合，也不會對我們產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。所以，智齒拔除以后，如果沒有拔干凈，要關(guān)注是不是會導(dǎo)致局部的感染、炎癥，或者是牙源性的囊性病變，如果我們能保證局部的傷口正常愈合，沒有炎癥的發(fā)生，有一種可能性，就是殘留少量智齒的牙根，可以跟頜骨良好的愈合，不產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

沒有完全長出來，完全埋伏在肉里面的智齒，肯定是可以拔掉的，有些還要盡早的積極的去處理，盡早拔除。因為人類的進(jìn)化，飲食結(jié)構(gòu)越來越精細(xì)，對咀嚼功能方面的刺激越來越少，所以導(dǎo)致頜骨的發(fā)育不足，骨量和牙量出現(xiàn)了矛盾。所以現(xiàn)代人里面有很多的智齒是不能長出來的，就像把沒有長出來埋在肉里面，智齒容易發(fā)生冠周的炎癥，反復(fù)的腫痛導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響。像這種情況一般在積極的消炎治療以后，沒有急性炎癥了都要建議拔除的。拔牙的過程相對比較復(fù)雜，因為埋在肉里面，需要把表面的牙齦軟組織切開，翻瓣，暴露出下方埋伏的智齒，要把智齒周圍的骨組織，影響拔除的組織做少量的去除。有些因為智齒是傾斜的或者完全埋伏的，還要把智齒用渦輪鉆進(jìn)行分隔分離，分塊把智齒取出來，整個的過程可能時間比較長，損傷比較大，術(shù)后會有一定程度的術(shù)后反應(yīng)，包括局部的腫痛癥狀。但是智齒拔除是必須的，而且是要積極盡早進(jìn)行的。如果不及時的拔出智齒，反復(fù)的炎癥發(fā)作，會引起冠周炎、骨髓炎。有些還有嚴(yán)重的間隙感染和面部的膿腫的形成，甚至?xí)＜暗缴眢w健康，危及生命。所以如果在日常生活中發(fā)現(xiàn)，智齒沒有長出來，但是存在有炎癥的反復(fù)發(fā)作的時候，一定不要再猶豫，你不能等長出來以后再拔，因為實際上是自己長不出來的，需要拔除就要按照復(fù)雜的埋伏阻生智齒的方式，進(jìn)行軟組織切開、去骨、分牙，分塊以后再把智齒完整的拔出，拔出以后要把表面的牙齦組織進(jìn)行良好的縫合，術(shù)后進(jìn)行消炎抗炎的治療，保證創(chuàng)口的及時愈合，只有把智齒拔了才能一勞永逸的解決問題。

出現(xiàn)拔牙后的感染，會首先表現(xiàn)為局部的拔牙痛，局部的紅、腫、痛，包括口腔異味，但一般不會引起整排牙齒的酸脹，更常見的是相鄰的牙齒，一般多數(shù)都是前面的牙。因為智齒是最后一顆牙，一般前面的牙會有酸脹、不適等感覺。一般拔智齒以后不會引起整排牙齒的復(fù)合反應(yīng)，即使超出預(yù)期，也就是旁邊前面的牙齒，就被器械或者是本身牙齒有問題，出現(xiàn)了損傷，會導(dǎo)致前面的牙疼，但一般也不會導(dǎo)致整排的牙齒出現(xiàn)酸脹或者不適，甚至嚴(yán)重一點(diǎn)出現(xiàn)感染。除非自己整排的牙齒，原先就有一些問題，否則很難出現(xiàn)這種情況。

不是所有的大牙后面長個小牙都是智齒，首先要看是哪顆大牙后面長牙。一般來說，智齒就是第三磨牙，就是張大嘴，最大的又遠(yuǎn)的那個牙叫磨牙，排在第一的，一般都六歲長的那種叫六齡齒，是六號牙，叫第一磨牙，后面是第二磨牙，就是平時說的七號牙，七號牙后面的第八顆牙是智齒。智齒不一定是個小牙，因為智齒的變異比較多，牙根個數(shù)、大小、形態(tài)，在不同的人身上會有不同的表現(xiàn)。所以大牙后面長了一個小牙是不是智齒，沒有辦法判斷。只能說如果是在第二磨牙，也就是七號牙后面又長了一顆磨牙，很有可能是智齒。