膀胱癌原位手術后復發(fā)可通過二次手術、膀胱灌注化療、全身化療、免疫治療、放射治療等方式干預。復發(fā)可能與腫瘤殘留、病理分級高、免疫逃逸等因素有關，通常表現(xiàn)為血尿、排尿困難、下腹痛等癥狀。

1、二次手術

經尿道膀胱腫瘤電切術或根治性膀胱切除術適用于局部復發(fā)患者。二次手術需結合復發(fā)腫瘤大小、位置及肌層浸潤情況決定術式，術后需加強病理檢測。根治性切除后可能需尿流改道，患者需長期隨訪監(jiān)測上尿路功能。

2、膀胱灌注化療

卡介苗膀胱灌注或吉西他濱灌注可降低表淺復發(fā)風險。卡介苗通過激活局部免疫反應殺傷腫瘤細胞，適用于高級別非肌層浸潤性復發(fā)。灌注治療需維持1-3年，期間可能出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，需定期膀胱鏡復查。

3、全身化療

順鉑聯(lián)合吉西他濱方案常用于轉移性復發(fā)患者。GC方案可延長生存期但可能引起骨髓抑制，需配合粒細胞刺激因子支持。對于順鉑不耐受者可采用卡鉑替代，化療期間需監(jiān)測腎功能及聽力變化。

4、免疫治療

PD-1抑制劑帕博利珠單抗適用于鉑類化療失敗的復發(fā)患者。免疫檢查點抑制劑通過阻斷T細胞抑制信號激活抗腫瘤免疫，可能引發(fā)免疫相關性肺炎等不良反應。治療前需檢測PD-L1表達水平，用藥期間需定期進行影像學評估。

5、放射治療

局部放療適用于無法手術的孤立復發(fā)灶或骨轉移患者。調強放療可精準靶向腫瘤區(qū)域，減輕血尿等壓迫癥狀。放療可能引起放射性膀胱炎導致尿頻尿急，可配合膀胱黏膜保護劑緩解癥狀。

復發(fā)患者應保持每日飲水2000毫升以上稀釋尿液，避免吸煙及接觸芳香胺類化學物質。建議每月進行尿常規(guī)檢測，每3-6個月行膀胱鏡及影像學復查。出現(xiàn)肉眼血尿或排尿疼痛需及時就醫(yī)，長期隨訪中需關注腎功能及尿道狹窄等并發(fā)癥。飲食需增加十字花科蔬菜攝入，限制紅肉及加工食品。