結(jié)核性腹膜炎主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，常見病因有肺結(jié)核播散、腸結(jié)核蔓延、淋巴血行擴(kuò)散、鄰近器官結(jié)核病灶直接侵犯、免疫功能低下等。該病屬于繼發(fā)性結(jié)核感染，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查確診。

1、肺結(jié)核播散

活動性肺結(jié)核患者咳出的帶菌痰液經(jīng)吞咽進(jìn)入消化道，結(jié)核分枝桿菌可穿透腸黏膜侵入腹膜。此類患者多伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，胸部X線可見活動性病灶。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，療程通常需6-9個月。

2、腸結(jié)核蔓延

腸結(jié)核病變穿透腸壁全層時，結(jié)核分枝桿菌可直接擴(kuò)散至腹膜?；颊叱３霈F(xiàn)腹痛、腹瀉與便秘交替等腸道癥狀，腸鏡檢查可見回盲部潰瘍。除抗結(jié)核治療外，嚴(yán)重腸梗阻需考慮手術(shù)切除病變腸段，術(shù)后繼續(xù)使用乙胺丁醇片聯(lián)合鏈霉素注射液治療。

3、淋巴血行擴(kuò)散

原發(fā)結(jié)核灶中的病原體通過淋巴系統(tǒng)或血液循環(huán)播散至腹膜，多見于粟粒性結(jié)核患者。腹部CT可見腹膜增厚伴粟粒樣結(jié)節(jié)，腹腔穿刺液ADA檢測陽性。需采用四聯(lián)抗結(jié)核方案，合并大量腹水時可配合腹腔穿刺引流。

4、鄰近器官侵犯

輸卵管結(jié)核、腎結(jié)核等盆腔臟器結(jié)核可直接蔓延至腹膜。女性患者可能伴發(fā)不孕、月經(jīng)紊亂，超聲顯示輸卵管增粗。治療需延長抗結(jié)核療程至12個月，必要時聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉注射液增強殺菌效果。

5、免疫功能低下

HIV感染者、糖尿病患者等免疫缺陷人群更易發(fā)生結(jié)核菌全身播散。這類患者腹膜炎癥狀往往不典型，但病理檢查可見干酪樣壞死。治療需注意藥物相互作用，避免使用利福平與部分抗病毒藥物聯(lián)用。

結(jié)核性腹膜炎患者應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食，適量補充魚肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意臥床休息，避免劇烈運動加重消耗癥狀。治療期間定期監(jiān)測肝功能，出現(xiàn)腹脹加重或新發(fā)發(fā)熱需及時復(fù)診。所有密切接觸者均應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗篩查。