狂犬病的鑒別診斷需與其他病毒性腦炎、破傷風(fēng)、癔癥性恐水等疾病區(qū)分?？袢∈怯煽袢《疽鸬闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)急性傳染病，典型表現(xiàn)為恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣等，確診需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1、病毒性腦炎

單純皰疹病毒性腦炎、乙型腦炎等均可出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)障礙等癥狀，但通常無(wú)恐水表現(xiàn)。病毒性腦炎患者腦脊液檢查可見白細(xì)胞升高，而狂犬病患者腦脊液改變較輕?？赏ㄟ^腦脊液PCR檢測(cè)或病毒分離明確病原體。

2、破傷風(fēng)

破傷風(fēng)患者表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，尤其是咀嚼肌痙攣導(dǎo)致牙關(guān)緊閉，但無(wú)恐水、怕風(fēng)等典型癥狀。破傷風(fēng)患者多有外傷史，潛伏期通常較短，可通過傷口分泌物培養(yǎng)或血清抗體檢測(cè)鑒別。

3、癔癥性恐水

部分心理障礙患者可能出現(xiàn)癔癥性恐水表現(xiàn)，但無(wú)發(fā)熱、進(jìn)行性癱瘓等器質(zhì)性癥狀。癔癥患者癥狀多與心理因素相關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，可通過詳細(xì)病史采集和心理評(píng)估鑒別。

4、脊髓灰質(zhì)炎

脊髓灰質(zhì)炎也可出現(xiàn)肢體癱瘓，但多表現(xiàn)為不對(duì)稱性弛緩性癱瘓，無(wú)恐水、怕風(fēng)等癥狀。脊髓灰質(zhì)炎患者糞便中可分離出病毒，血清學(xué)檢查有助于鑒別診斷。

5、藥物中毒

某些藥物如士的寧中毒可引起肌肉強(qiáng)直和痙攣，但無(wú)進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。藥物中毒患者多有明確用藥史，血藥濃度檢測(cè)可幫助診斷，停藥后癥狀多可緩解。

狂犬病需綜合臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別診斷。對(duì)于有動(dòng)物咬傷史且出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并完善狂犬病毒核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)等檢查。日常生活中應(yīng)避免接觸野生動(dòng)物，被可疑動(dòng)物咬傷后立即用肥皂水沖洗傷口并接種狂犬疫苗。若出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)等癥狀，須立即到感染科或急診科就診。