引起產(chǎn)后出血最常見的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量超過500毫升或剖宮產(chǎn)者超過1000毫升。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占70%-80%。分娩過程中子宮肌纖維過度伸展、多胎妊娠、羊水過多、產(chǎn)程延長、使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑等因素都可能導(dǎo)致子宮收縮乏力。表現(xiàn)為子宮輪廓不清、質(zhì)地柔軟，陰道出血呈陣發(fā)性增多?？赏ㄟ^按摩子宮、應(yīng)用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等促進子宮收縮。

2、胎盤因素

胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤植入和胎盤部分殘留等。胎盤滯留指胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未排出，胎盤植入是指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層。這些情況都會影響子宮收縮導(dǎo)致出血。處理措施包括人工剝離胎盤、刮宮術(shù)，嚴重者需行子宮切除術(shù)。

3、軟產(chǎn)道損傷

軟產(chǎn)道損傷包括會陰、陰道、宮頸裂傷等，多因胎兒過大、急產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)等因素引起。表現(xiàn)為持續(xù)性鮮紅色出血，子宮收縮良好但出血不止。需要及時縫合止血，嚴重損傷可能需介入栓塞治療。

4、凝血功能障礙

凝血功能障礙可能是妊娠合并血液病如血小板減少癥，或產(chǎn)科并發(fā)癥如胎盤早剝、羊水栓塞等引起。表現(xiàn)為廣泛性滲血、注射部位出血等。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等血液制品，同時治療原發(fā)病。

5、子宮內(nèi)翻

子宮內(nèi)翻是罕見但嚴重的并發(fā)癥，指子宮底部向?qū)m腔內(nèi)凹陷，嚴重者宮體可通過宮頸翻出陰道。多因不當(dāng)牽拉臍帶或按壓宮底導(dǎo)致。表現(xiàn)為劇烈腹痛、休克、陰道大量出血。需立即手法復(fù)位，失敗者需手術(shù)復(fù)位。

產(chǎn)后出血的預(yù)防和護理十分重要。產(chǎn)前應(yīng)做好高危因素篩查，孕期定期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)并治療貧血等基礎(chǔ)疾病。分娩過程中要規(guī)范使用縮宮素，避免產(chǎn)程過長。產(chǎn)后2小時內(nèi)要密切觀察出血量、子宮收縮情況，鼓勵產(chǎn)婦盡早排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮。飲食上要保證營養(yǎng)均衡，適當(dāng)補充含鐵豐富的食物如動物肝臟、瘦肉等，促進血紅蛋白恢復(fù)。保持會陰清潔，預(yù)防感染。如出現(xiàn)頭暈、心慌等不適癥狀要及時告知醫(yī)護人員。