54歲女性右股骨干骨折通常由車禍等高能量創(chuàng)傷引起，需通過影像學(xué)檢查確診并評估損傷程度。治療方式主要有閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、骨牽引、鎮(zhèn)痛治療及康復(fù)訓(xùn)練。骨折可能伴隨劇烈疼痛、肢體畸形、活動受限等癥狀，需警惕脂肪栓塞綜合征等并發(fā)癥。

1、閉合復(fù)位內(nèi)固定

適用于骨折端移位不明顯的穩(wěn)定性骨折，通過C型臂X光機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行手法復(fù)位，采用髓內(nèi)釘或鋼板螺釘系統(tǒng)固定。術(shù)前需評估骨質(zhì)疏松程度，術(shù)后早期可進(jìn)行非負(fù)重功能鍛煉。該方法創(chuàng)傷較小，但存在復(fù)位不徹底導(dǎo)致畸形愈合的風(fēng)險。

2、切開復(fù)位內(nèi)固定

針對嚴(yán)重粉碎性骨折或伴有血管神經(jīng)損傷的病例，通過手術(shù)暴露骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位。常用鎖定加壓鋼板或交鎖髓內(nèi)釘固定，術(shù)中需注意保護(hù)坐骨神經(jīng)。術(shù)后需預(yù)防深靜脈血栓，建議使用低分子肝素鈣注射液進(jìn)行抗凝治療。

3、骨牽引治療

適用于全身狀況差無法立即手術(shù)的患者，通過脛骨結(jié)節(jié)牽引維持骨折對線。牽引重量一般為體重的1/7-1/10，需定期拍攝X線片監(jiān)測復(fù)位情況。治療期間須預(yù)防壓瘡和肺部感染，可使用氣墊床和翻身拍背護(hù)理。

4、藥物鎮(zhèn)痛管理

急性期可使用氟比洛芬酯注射液聯(lián)合帕瑞昔布鈉注射液控制疼痛，慢性疼痛可選用鹽酸曲馬多緩釋片。重度疼痛可考慮硬膜外鎮(zhèn)痛泵，但需監(jiān)測呼吸抑制等不良反應(yīng)。同時應(yīng)補(bǔ)充碳酸鈣D3片預(yù)防骨質(zhì)疏松加重。

5、康復(fù)訓(xùn)練方案

術(shù)后6周內(nèi)進(jìn)行踝泵運動和股四頭肌等長收縮，6-12周逐步增加膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。12周后根據(jù)骨痂形成情況開始部分負(fù)重，配合超聲波和低頻脈沖電刺激治療。全程需營養(yǎng)支持，每日應(yīng)攝入1200mg鈣質(zhì)和800IU維生素D。

骨折愈合期間應(yīng)保持高蛋白飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2g/kg體重，多食用牛奶、魚肉及大豆制品。康復(fù)期避免吸煙飲酒，防止血管收縮影響骨愈合。建議使用助行器輔助活動，定期復(fù)查X線評估愈合進(jìn)度，出現(xiàn)發(fā)熱或異常疼痛需及時復(fù)診。睡眠時抬高患肢15-20度以減輕腫脹，可配合中醫(yī)活血化瘀治療促進(jìn)恢復(fù)。