帕金森病的診斷需結(jié)合臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)評(píng)估，確診需滿足運(yùn)動(dòng)遲緩加至少一項(xiàng)其他核心癥狀靜止性震顫、肌強(qiáng)直或姿勢(shì)不穩(wěn)。帕金森病的診斷依據(jù)主要有典型運(yùn)動(dòng)癥狀、對(duì)左旋多巴治療的反應(yīng)、排除其他繼發(fā)性帕金森綜合征、黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元顯像異常、非運(yùn)動(dòng)癥狀支持。

1、典型運(yùn)動(dòng)癥狀

運(yùn)動(dòng)遲緩是帕金森病的核心特征，表現(xiàn)為動(dòng)作啟動(dòng)緩慢、幅度減小，如寫(xiě)字變小、步距縮短。需同時(shí)存在靜止性震顫搓丸樣動(dòng)作或肌強(qiáng)直齒輪樣抵抗，或姿勢(shì)反射障礙易跌倒。這些癥狀通常從單側(cè)起病，逐漸進(jìn)展至對(duì)側(cè)，病程超過(guò)1年。

2、左旋多巴反應(yīng)

臨床確診需觀察患者對(duì)左旋多巴制劑的治療反應(yīng)。帕金森病患者服用左旋多巴制劑如多巴絲肼片后，運(yùn)動(dòng)癥狀改善顯著，療效可持續(xù)3-5小時(shí)。若治療無(wú)效需考慮其他神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，如多系統(tǒng)萎縮或進(jìn)行性核上性麻痹。

3、排除繼發(fā)因素

需通過(guò)病史和檢查排除藥物性帕金森綜合征如長(zhǎng)期服用氟桂利嗪、血管性帕金森病伴步態(tài)凍結(jié)和錐體束征、中毒一氧化碳等。頭部磁共振成像可鑒別腦積水、基底節(jié)區(qū)梗死等結(jié)構(gòu)性病變，血液檢查可排除甲狀腺功能異?；蚋味?fàn)詈俗冃浴?/p>

4、黑質(zhì)顯像異常

功能性神經(jīng)影像學(xué)如多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體PET-CT或SPECT可顯示黑質(zhì)紋狀體通路多巴胺能神經(jīng)元缺失。健康人紋狀體放射性配體攝取對(duì)稱(chēng)，帕金森病患者表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)殼核攝取明顯減少，隨病情進(jìn)展雙側(cè)受累。此項(xiàng)檢查對(duì)早期不典型病例有重要鑒別價(jià)值。

5、非運(yùn)動(dòng)癥狀

嗅覺(jué)減退、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙、便秘等非運(yùn)動(dòng)癥狀可早于運(yùn)動(dòng)癥狀數(shù)年出現(xiàn)。伴發(fā)抑郁、認(rèn)知功能障礙或自主神經(jīng)功能紊亂體位性低血壓、排尿異常時(shí)，需完善神經(jīng)心理學(xué)量表和自主神經(jīng)功能評(píng)估，這些表現(xiàn)支持帕金森病的整體診斷。

確診帕金森病需定期隨訪癥狀演變，建議記錄運(yùn)動(dòng)癥狀變化日記并每3-6個(gè)月復(fù)診評(píng)估。日?？蛇M(jìn)行平衡訓(xùn)練、步態(tài)練習(xí)和語(yǔ)音鍛煉，飲食注意增加膳食纖維預(yù)防便秘，避免高蛋白飲食影響左旋多巴吸收。出現(xiàn)劑末現(xiàn)象或異動(dòng)癥時(shí)需及時(shí)調(diào)整用藥方案，切勿自行增減藥物。