腎盂腎炎通常由大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯菌等革蘭陰性桿菌引起，少數(shù)情況下可能與腸球菌、葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌有關(guān)。腎盂腎炎是病原微生物侵襲腎盂及腎實(shí)質(zhì)引起的感染性疾病，需通過(guò)尿培養(yǎng)明確具體致病菌。

1、大腸埃希菌

大腸埃希菌是腎盂腎炎最常見(jiàn)的致病菌，約占社區(qū)獲得性感染的80%。該菌屬于腸道正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或存在尿路結(jié)構(gòu)異常時(shí)，可能逆行感染泌尿系統(tǒng)。典型癥狀包括發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急，尿常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性。治療可選用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等藥物，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案。

2、變形桿菌

變形桿菌多見(jiàn)于合并尿路結(jié)石或留置導(dǎo)管的患者，其產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素形成堿性環(huán)境，促進(jìn)結(jié)石生成。感染后可能出現(xiàn)尿液渾濁伴特殊臭味，部分患者可見(jiàn)結(jié)晶尿。臨床常用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液、阿米卡星注射液等藥物治療，同時(shí)需處理原發(fā)結(jié)石問(wèn)題。

3、克雷伯菌

克雷伯菌感染常見(jiàn)于糖尿病或長(zhǎng)期使用抗生素的人群，該菌易產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶導(dǎo)致耐藥。臨床表現(xiàn)除典型尿路刺激癥狀外，可能伴隨血糖控制惡化。治療需選用敏感抗生素如厄他培南注射液、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液，糖尿病患者需同步調(diào)控血糖。

4、腸球菌

腸球菌屬革蘭陽(yáng)性菌，多見(jiàn)于醫(yī)院獲得性感染或接受過(guò)泌尿外科操作的患者。該菌對(duì)多種抗生素天然耐藥，可能引起持續(xù)性低熱和腰部鈍痛。萬(wàn)古霉素注射液、利奈唑胺片等是常用治療藥物，嚴(yán)重感染需聯(lián)合用藥并延長(zhǎng)療程。

5、葡萄球菌

葡萄球菌感染多由血行播散導(dǎo)致，常見(jiàn)于敗血癥或皮膚感染患者。金黃色葡萄球菌可能引起寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀，尿培養(yǎng)陽(yáng)性率較低。治療需選用苯唑西林鈉注射液、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等，同時(shí)需排查其他感染病灶。

腎盂腎炎患者應(yīng)每日飲水2000毫升以上促進(jìn)細(xì)菌排出，避免憋尿及會(huì)陰部清潔不足。急性期需臥床休息，飲食選擇低鹽低脂的冬瓜、薏米等利尿食物。治療后需復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)持續(xù)高熱或腰痛加劇時(shí)須及時(shí)復(fù)診，避免進(jìn)展為腎周膿腫或膿毒血癥。