血管通路是指通過(guò)人工或自然建立的通道，將血液從體內(nèi)引出至體外循環(huán)設(shè)備如透析機(jī)或回輸體內(nèi)的技術(shù)路徑，主要用于血液透析、輸液治療或危重癥搶救。

1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與靜脈直接吻合形成的永久性通路，常見(jiàn)于橈動(dòng)脈與頭靜脈吻合。其優(yōu)勢(shì)為感染風(fēng)險(xiǎn)低且使用壽命長(zhǎng)，但需術(shù)后4-8周成熟期才能使用。可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括血栓形成和竊血綜合征，表現(xiàn)為肢體發(fā)涼或疼痛。日常需避免壓迫瘺側(cè)肢體，定期進(jìn)行震顫?rùn)z查。

2、中心靜脈導(dǎo)管

中心靜脈導(dǎo)管分為臨時(shí)性和帶隧道型兩種，經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入。適用于緊急透析或內(nèi)瘺未成熟患者，但長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致導(dǎo)管感染和中心靜脈狹窄。置管后需保持穿刺處干燥，出現(xiàn)發(fā)熱或?qū)Ч芄δ苷系K時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。

3、移植血管搭橋

當(dāng)患者自體血管條件不佳時(shí)，可采用人工血管或異體血管建立移植通路。人工血管材料多為聚四氟乙烯，術(shù)后2-3周可穿刺使用。主要風(fēng)險(xiǎn)為假性動(dòng)脈瘤形成和反復(fù)狹窄，需通過(guò)超聲定期監(jiān)測(cè)血流情況，必要時(shí)行球囊擴(kuò)張術(shù)。

4、外周靜脈通路

普通外周靜脈留置針適用于短期輸液治療，選擇手背或前臂靜脈穿刺。留置時(shí)間通常不超過(guò)72小時(shí)，可能出現(xiàn)靜脈炎或藥物外滲。護(hù)理時(shí)需觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，輸液結(jié)束后應(yīng)抬高肢體促進(jìn)血液回流。

5、動(dòng)脈穿刺通路

橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈穿刺常用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，操作后需加壓包扎防止血腫。嚴(yán)重并發(fā)癥包括肢體缺血和神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為穿刺遠(yuǎn)端脈搏減弱或感覺(jué)異常。監(jiān)測(cè)期間應(yīng)避免穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)。

建立血管通路后需保持局部清潔干燥，避免提重物或測(cè)量血壓等壓迫行為。定期進(jìn)行通路功能評(píng)估，包括聽(tīng)診血管雜音和觸診震顫。出現(xiàn)通路出血、感染或流量不足時(shí)須立即就醫(yī)。不同通路類型的選擇需綜合考慮患者血管條件、治療周期和基礎(chǔ)疾病等因素，由腎內(nèi)科或血管外科醫(yī)生制定個(gè)體化方案。