乳腺原位癌是指癌細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管或小葉內(nèi)，尚未突破基底膜向周圍組織浸潤的早期癌變狀態(tài)，主要包括導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌兩種類型。

1、導(dǎo)管原位癌

導(dǎo)管原位癌是乳腺導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞的惡性增生，病變未突破導(dǎo)管壁。可能與激素水平異常、基因突變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為乳腺腫塊或鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)微鈣化灶。確診需通過穿刺活檢病理檢查，治療可選擇保乳手術(shù)聯(lián)合放療或全乳切除術(shù)，藥物可選用他莫昔芬片、阿那曲唑片等內(nèi)分泌治療藥物。

2、小葉原位癌

小葉原位癌發(fā)生于乳腺小葉末梢導(dǎo)管，屬于癌前病變而非真正惡性腫瘤。多數(shù)患者無典型癥狀，部分可能出現(xiàn)乳腺局部增厚感。發(fā)病與雌激素長期刺激相關(guān)，病理檢查可見小葉結(jié)構(gòu)異常增生。通常建議密切隨訪，高風(fēng)險人群可考慮他莫昔芬片預(yù)防性治療或預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除術(shù)。

3、病理特征

乳腺原位癌的病理學(xué)特點(diǎn)是癌細(xì)胞局限于原有解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)，基底膜完整無破壞。導(dǎo)管原位癌的癌細(xì)胞可呈現(xiàn)篩狀、微乳頭狀等排列方式，小葉原位癌則表現(xiàn)為小葉單位內(nèi)細(xì)胞一致性增生。免疫組化檢測ER、PR、HER-2等指標(biāo)對治療方案選擇具有指導(dǎo)意義。

4、影像學(xué)表現(xiàn)

鉬靶檢查中導(dǎo)管原位癌多表現(xiàn)為簇狀微鈣化灶，超聲可見導(dǎo)管擴(kuò)張或低回聲區(qū)。乳腺M(fèi)RI能更敏感地檢測多灶性病變，動態(tài)增強(qiáng)掃描呈快速強(qiáng)化特征。影像學(xué)BI-RADS分級通常為4類以上，需結(jié)合病理檢查明確診斷。

5、預(yù)后管理

乳腺原位癌經(jīng)規(guī)范治療后10年生存率超過95%，但存在對側(cè)乳腺癌發(fā)生風(fēng)險。術(shù)后需定期進(jìn)行乳腺臨床檢查、影像學(xué)復(fù)查和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測。生活方式上建議保持規(guī)律作息、適量運(yùn)動，避免高脂飲食，控制體重在正常范圍。

乳腺原位癌患者應(yīng)每6-12個月進(jìn)行乳腺?？齐S訪，包括體格檢查、乳腺超聲和鉬靶檢查。日常注意自我乳腺檢查，發(fā)現(xiàn)新發(fā)腫塊或皮膚改變及時就診。保持低脂高纖維飲食，限制酒精攝入，適量補(bǔ)充維生素D。心理方面可通過正念訓(xùn)練等方式緩解焦慮情緒，必要時尋求專業(yè)心理支持。