周圍神經(jīng)病變的鑒別診斷
周圍神經(jīng)病變主要會(huì)在感覺(jué)方面有一定的缺失,而且肌肉 會(huì)出現(xiàn)萎縮以及無(wú)力的感覺(jué),是屬于一種綜合癥狀,周圍神經(jīng)病變的鑒別方法是有很多種的,首先需要根據(jù)以往的病史來(lái)發(fā)現(xiàn)病情,其次,還可以通過(guò)檢查血液來(lái)進(jìn)行判斷,最后,可以通過(guò)肌電圖與神經(jīng)傳導(dǎo)來(lái)進(jìn)行測(cè)定是不是有周圍神經(jīng)病變。
周圍神經(jīng)病變?cè)谂R床上還是比較常見(jiàn)的,現(xiàn)在很多人都患有這個(gè)病癥,但是患有這個(gè)病癥的前期不會(huì)特別明顯,因此很多患者都不知道自己是否患有這個(gè)疾病,因此會(huì)耽誤最佳的治療時(shí)間,那么,周圍神經(jīng)病變的鑒別診斷是怎樣的呢?
一、病史
在采集病史或進(jìn)行體格檢查的過(guò)程中有可能發(fā)現(xiàn)一些全身性疾病的線索,包括皮疹,皮膚潰瘍,雷諾現(xiàn)象、體重減輕、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大與腫塊。
二、全血計(jì)數(shù)
可能發(fā)現(xiàn)惡性貧血的巨幼紅細(xì)胞或鉛中毒的點(diǎn)彩紅細(xì)胞。肝功能異常與堿性磷酸酶異常提示可能存在惡性病變。血肌酐測(cè)定可能提示腎衰竭;血糖測(cè)定可揭露糖尿病。應(yīng)檢查尿中有無(wú)卟啉原,卟吩膽色素原和重金屬。異常的血清蛋白與免疫電泳結(jié)果有助于支持多發(fā)性骨髓瘤或單克隆γ一球蛋白病引起的周圍神經(jīng)病變的診斷。在適當(dāng)?shù)那闆r下,應(yīng)做冷球蛋白與各種補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。應(yīng)做甲狀腺功能測(cè)定,特別對(duì)腕管綜合征病例。
三、肌電圖與神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定
有助于證實(shí)周圍神經(jīng)病變,確定具體受損的神經(jīng),判斷受損纖維的主要類型(感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)),以及病理性質(zhì)是屬于軸索病變或脫髓鞘變化。脫髓鞘變化引起神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢,遠(yuǎn)端潛伏期的延長(zhǎng),與F波;有可能記錄到局灶性脫髓鞘性傳導(dǎo)阻滯。軸索病變則引起肌電圖上的自發(fā)活動(dòng),誘發(fā)電位幅度的降低,而神經(jīng)傳導(dǎo)速度相對(duì)保持正常。在腕管綜合征中,可發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)在經(jīng)過(guò)腕橫韌帶的部位上神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,至拇指外展短肌的潛伏期延長(zhǎng)或傳導(dǎo)被完全阻滯。遠(yuǎn)端的感覺(jué)潛伏期也有相似的延長(zhǎng)。肌肉活檢有時(shí)可提供特異性診斷(例如旋毛蟲(chóng)病、肉樣瘤病、多動(dòng)脈炎)。在罕見(jiàn)情況下有進(jìn)行腓腸神經(jīng)活檢的指征。