淋巴結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染淋巴結(jié)引起的慢性炎癥性疾病，屬于肺外結(jié)核的常見類型，多表現(xiàn)為頸部、腋窩或腹股溝等部位的無痛性淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)核的發(fā)生可能與結(jié)核病接觸史、免疫力低下、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)，典型癥狀包括局部腫塊、低熱、盜汗、消瘦等，確診需結(jié)合病理檢查、結(jié)核菌素試驗及影像學(xué)結(jié)果。

1、病因機制

結(jié)核分枝桿菌通過呼吸道或消化道侵入人體后，可經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散至淋巴結(jié)。當(dāng)機體免疫力不足以清除病原體時，細(xì)菌在淋巴結(jié)內(nèi)增殖形成肉芽腫性病變，導(dǎo)致淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞。糖尿病、HIV感染、長期使用免疫抑制劑等因素會顯著增加發(fā)病概率。

2、典型表現(xiàn)

早期多為單側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬且可推動，隨著病情進展可能融合成團塊并出現(xiàn)皮膚粘連。約半數(shù)患者伴有午后低熱、夜間盜汗、疲勞等全身癥狀。若淋巴結(jié)破潰可形成經(jīng)久不愈的竇道，排出干酪樣壞死物。

3、診斷方法

細(xì)針穿刺活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死或抗酸染色陽性可初步診斷，淋巴結(jié)切除病理檢查見到朗格漢斯巨細(xì)胞可確診。結(jié)核菌素試驗強陽性或γ-干擾素釋放試驗陽性支持診斷，胸部X線檢查可排查是否合并肺結(jié)核。

4、藥物治療

需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的抗結(jié)核原則，常用方案包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等藥物聯(lián)合治療，療程通常需6-9個月。治療期間需定期監(jiān)測肝功能，出現(xiàn)視物模糊等乙胺丁醇不良反應(yīng)時應(yīng)及時復(fù)診。

5、手術(shù)治療

對于形成膿腫或竇道的病例，需行淋巴結(jié)清掃術(shù)或病灶清除術(shù)。術(shù)前應(yīng)完成至少2周抗結(jié)核治療，術(shù)后繼續(xù)完成全程藥物治療。合并肺結(jié)核者需優(yōu)先控制肺部病灶，避免術(shù)后結(jié)核播散。

淋巴結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)補充牛奶、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累。治療期間須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥。密切接觸者應(yīng)進行結(jié)核篩查，嬰幼兒需按要求接種卡介苗。出現(xiàn)新發(fā)淋巴結(jié)腫大或原有癥狀加重時需立即就醫(yī)。