胰腺癌的鑒別診斷主要有慢性胰腺炎、壺腹周圍癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、膽總管結(jié)石、十二指腸乳頭癌等。胰腺癌早期癥狀隱匿，需結(jié)合影像學(xué)與病理檢查確診。

1、慢性胰腺炎

慢性胰腺炎與胰腺癌均可出現(xiàn)上腹痛、體重下降等癥狀，但慢性胰腺炎多有長期飲酒或膽道疾病史。影像學(xué)檢查可見胰腺鈣化或胰管擴(kuò)張，腫瘤標(biāo)志物CA19-9升高不明顯。可通過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢鑒別。

2、壺腹周圍癌

壺腹周圍癌包括膽管下端癌、胰頭癌等，與胰腺癌癥狀相似，但壺腹周圍癌更早出現(xiàn)黃疸。磁共振胰膽管成像可顯示膽管擴(kuò)張的形態(tài)差異，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影有助于定位病變。

3、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤生長緩慢，可能出現(xiàn)激素分泌相關(guān)癥狀如低血糖或胃潰瘍。CT檢查多表現(xiàn)為邊界清晰的富血供腫塊，生長抑素受體顯像為陽性，與胰腺癌的影像特征不同。

4、膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石引起的梗阻性黃疸易與胰頭癌混淆，但結(jié)石患者常有陣發(fā)性右上腹痛伴發(fā)熱。腹部超聲可見膽管擴(kuò)張伴強回聲團(tuán)，磁共振胰膽管成像能清晰顯示結(jié)石位置，無胰腺占位表現(xiàn)。

5、十二指腸乳頭癌

十二指腸乳頭癌早期即可導(dǎo)致膽道梗阻，內(nèi)鏡檢查可直接觀察到乳頭部位潰瘍或菜花樣腫物。病理活檢可明確診斷，增強CT可見乳頭區(qū)軟組織腫塊伴上游膽管擴(kuò)張。

胰腺癌鑒別診斷需結(jié)合病史、實驗室檢查和影像學(xué)綜合判斷。出現(xiàn)不明原因上腹痛、黃疸或消瘦時，應(yīng)盡早就醫(yī)完善腫瘤標(biāo)志物檢測、增強CT或磁共振檢查。確診需依賴組織病理學(xué)，治療前應(yīng)通過多學(xué)科會診制定個體化方案。日常需戒煙限酒，控制慢性胰腺炎等基礎(chǔ)疾病，定期體檢關(guān)注胰腺健康。