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什么是新生兒病理性黃疸

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新生兒病理性黃疸是指新生兒出生后因膽紅素代謝異常導致皮膚、黏膜及鞏膜黃染的病理狀態(tài),通常由溶血性疾病、感染、膽道閉鎖等因素引起。病理性黃疸需及時干預,否則可能導致膽紅素腦病等嚴重后果。

1、溶血性疾病

母嬰血型不合(如ABO或Rh溶血)是常見原因,紅細胞破壞增加導致膽紅素生成過多?;純嚎赡艹霈F(xiàn)貧血、肝脾腫大,需通過光療、靜脈注射免疫球蛋白或換血治療。藥物可選用人血白蛋白注射液、苯巴比妥片、茵梔黃口服液輔助降低膽紅素。

2、感染因素

新生兒敗血癥、TORCH感染等可抑制肝酶活性,影響膽紅素代謝。常伴隨發(fā)熱、喂養(yǎng)困難,需抗感染治療配合光療。藥物選擇注射用頭孢曲松鈉、阿昔洛韋注射液、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等控制感染并調節(jié)腸道菌群。

3、膽道閉鎖

先天性膽道發(fā)育異常導致膽汁排泄障礙,表現(xiàn)為陶土色糞便和進行性黃疸。需通過肝門空腸吻合術(Kasai手術)治療,藥物可用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸注射液改善膽汁淤積。

4、遺傳代謝病

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、克里格勒-納賈爾綜合征等遺傳疾病可導致膽紅素代謝障礙。需基因檢測確診,治療包括光療、肝移植等,藥物如消膽胺散、聯(lián)苯雙酯滴丸可能有一定幫助。

5、母乳性黃疸

母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性過高或喂養(yǎng)不足導致腸肝循環(huán)增加,通常膽紅素水平較低??蓵和D溉槲桂B(yǎng)觀察,配合日光浴,必要時使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調節(jié)腸道功能。

家長需每日觀察黃疸范圍是否擴散至四肢,記錄排便顏色,按需增加喂養(yǎng)頻次促進膽紅素排泄。保持室內光線充足但避免陽光直射,接觸患兒前后嚴格洗手預防感染。若出生24小時內出現(xiàn)黃疸、進展過快或伴隨嗜睡、尖叫等癥狀,須立即就醫(yī)。出院后定期隨訪膽紅素水平,避免使用磺胺類等可能加重黃疸的藥物。

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新生兒黃疸會引起發(fā)燒嗎
新生兒黃疸肯定不會引起發(fā)燒。黃疸產生的大多數(shù)原因都是由于紅細胞破壞增多,或者是肝臟的膽紅素代謝出現(xiàn)問題,或者是排出黃疸的道路受到了阻礙,還有一種原因是發(fā)燒感染導致肝臟代謝變差,這個可以伴有發(fā)燒。但是大多數(shù)產生黃疸的原因肯定是不會有發(fā)燒表現(xiàn)的。排出障礙,比如腸道的梗阻,梗阻使大便排出受阻,黃疸通過大便排不出去,也不會引起發(fā)燒。大多數(shù)新生兒黃疸都不會引起孩子體溫的明顯的變化。所以當孩子出現(xiàn)體溫的變化又有黃疸,那要注意由于新生兒感染所引起的黃疸的可能性。
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新生兒黃疸會嗜睡嗎
新生兒黃疸可以出現(xiàn)嗜睡的表現(xiàn)。出現(xiàn)嗜睡的表現(xiàn)說明膽紅素非常高,已經出現(xiàn)膽紅素腦病了。如果膽紅素在體內非常高,可以進入到腦。如果黃疸在腦內存在了,會對腦造成損傷,我們稱之為核黃疸。核黃疸的孩子最主要的表現(xiàn)是精神狀態(tài)的改變,即嗜睡。一個黃疸的孩子出現(xiàn)明顯的嗜睡表現(xiàn)應該馬上去醫(yī)院就診,檢測膽紅素嚴重程度,看是不是有顯著的增高。如果有顯著增高,要采用積極的治療手段,甚至要要進行換血治療。所以,如果一個黃疸的孩子出現(xiàn)嗜睡的表現(xiàn)要抓緊去醫(yī)院就診,這是比較危險的信號。
新生兒黃疸正常值多少
新生兒黃疸可根據膽紅素曲線值判斷是否正常,40百分位數(shù)之內的曲線值屬于正常值。膽紅素影響因素包括:新生兒的胎齡、日齡、出生體重、有無高危因素、有無基礎疾病等,沒有單一的膽紅素數(shù)值來判斷是否正常。因此美國兒科學會制定了黃疸干預的曲線,Bhutani曲線,又稱小時膽紅素曲線,來判斷膽紅素是否正常,是否需干預。這個曲線的橫坐標是新生兒出生后的小時齡,縱坐標是孩子的膽紅素值。結合孩子的胎齡、小時齡和有無高危因素,以紅素水平在曲線上的第多少百分位數(shù),可評估孩子的膽紅素水平。膽紅素在第40百分位數(shù)之內基本上是不需干預的;在第40-75百分位數(shù)時,需密切觀察并復查;如果超過了75百分位數(shù)。就需要治療。膽紅素曲線同時也使高間接膽紅素血癥光療和換血治療有了標準。
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新生兒黃疸照藍光有什么副作用嗎
發(fā)燒、腹瀉、皮疹、青銅癥。光療是降低血清膽紅素,降低血清間接膽紅素,最簡單而又有效的方法。間接膽紅素在光的作用下,轉變成水溶性的異構體,經膽汁或者是尿液排出體外。波長425到475納米的藍光,或者波長510到530納米的綠光,效果較好,日光燈或者是太陽光也有一定的療效。光療主要作用于皮膚淺層組織,皮膚黃疸消退,并不表明血清間接膽紅素正常,停止治療仍然會復發(fā)。光療的副作用:首先它會有發(fā)燒,體溫可以達到38度或者39度,也有在39度以上的,同時可以使不顯性失水增加,所以光療的時候應適當補充水分;其次可以出現(xiàn)腹瀉,大便呈綠色,每天大約4到5次,最早用光療的3到4小時就會出現(xiàn)腹瀉;第三個它會出現(xiàn)皮疹,這種皮疹表現(xiàn)為紅斑或者是瘀點,常分布于面部、下肢、軀干,消退以后一般不會留有痕跡;另外會出現(xiàn)青銅癥,青銅癥主要是發(fā)生在膽汁淤積的患兒,這個原因還不是很清楚;另外會有DNA的損傷,實驗研究發(fā)現(xiàn),動物實驗或者是人體中,并沒有得到證實,會引起DNA的損傷。但是我們建議:光療期間,用尿布遮擋生殖器,因為眼睛的話,只要你做好保護,對眼睛是沒有影響的;其他光照期間還會引起血清核黃素的濃度降低,所以光療的時候,我們要補充核黃素(5mg,3次/日,連服3天);另外它還可以發(fā)生低鈣血癥。目前國內最常用的藍光治療,是將新生兒仰臥于光療箱中,雙眼用黑色眼罩保護,以避免損傷視網膜,會陰肛門部用尿布遮擋,其余的部分裸露,用單面光或者是雙面藍光照射,持續(xù)2到48小時,一般不超過4天。也可以采用連續(xù)或者是間歇照射的方法,間斷的是按6到12小時后,停2到4小時再照,也有照8到12小時后,停12或者16小時的。溶血性黃疸光照時間比較長,大多需要24到48小時才會獲得較滿意的效果,光療致膽紅素下降到7毫克每分升以下的時候就可以停止藍光治療。
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新生兒黃疸藍光照多久
新生兒身體所出現(xiàn)的黃疸狀況到底需要照射多長時間的藍光要根據具體的病情輕重程度以及個人的狀況來決定,并沒有準確的時間范圍規(guī)定。同時在照射治療的過程中還需要家長注意保持光療箱的溫度,而且要給孩子的身體其他部位做好相關的保護措施。比如眼睛。
新生兒吃黃疸藥拉肚子怎么辦
新生兒在用藥方面是需要特別注意的,當然有一些孩子會有出現(xiàn)黃疸問題,這個時候就需要使用黃疸藥物,可能會出現(xiàn)拉肚子癥狀,可以用蒙脫石散保護腸黏膜,做好飲食方面的調節(jié),正確喂養(yǎng)方式,還可以口服補液鹽。
新生兒黃疸怎樣預防
新生兒黃疸的具體表現(xiàn)為患者的皮膚、眼部等部位出現(xiàn)黃色的癥狀,根據病因不同可分為生理和病理兩種類型。預防黃疸是根據發(fā)病原因而采取措施的,所以要及時掌握黃疸誘因,懷孕期間女性應定期進行身體檢查,有效避免出現(xiàn)新生兒黃疸的發(fā)生。
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新生兒黃疸會引起發(fā)燒嗎
新生兒黃疸一般不會引起發(fā)燒,部分病理性新生兒黃疸會引起發(fā)燒。新生兒黃疸出現(xiàn)的原因,主要是膽紅素代謝的特點。如果寶寶感染也會出現(xiàn)病理性的黃疸,如果發(fā)現(xiàn)寶寶有黃疸,同時測到發(fā)燒,如果肛溫超過37度8,腋溫超過37度,這樣的情況下,考慮新生兒有發(fā)燒,需要及時帶寶寶去進一步診斷,首先新生兒發(fā)燒不用著急,要明確是否是真正的發(fā)燒。有時候室溫影響,吃奶以后的體溫都會有所上升,不要著急,就要及時的考慮是否有感染的現(xiàn)象,及時去醫(yī)院,以免延誤治療。
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新生兒病理性黃疸的病因
新生兒病理性黃疸的發(fā)生,一般是由于疾病引起,孩子體內的膽紅素累積增多。感染因素,比如新生兒的肝炎,新生兒得敗血癥,之前的宮內感染都會造成新生兒的膽紅素生成過多,肝細胞攝取和結合膽紅素能力低下,導致膽紅素的體內的堆積,肝臟的功能減少,導致膽紅素排泄和膽紅素結合的降低。新生兒溶血、頭部血腫等情況,進而紅細胞破壞增多,膽紅素生成過多,引起孩子的黃疸、膽道閉鎖、先天性畸形的時候,會引起膽紅素排泄的異常,排出量減少,引起膽紅素增多。最常見的是胎兒新生以后喂養(yǎng)不足,新生兒胎便排出延遲,導致膽紅素及肝腸代謝重吸收至血液,也可以導致黃疸的發(fā)生。
怎樣辨別新生兒黃疸
如果是生理性黃疸,通常在出生后2~3天出現(xiàn),10天左右就能自行消退;但如果是病理性黃疸,一般在出生后一天內就會出現(xiàn),而且情況會不斷加重,持續(xù)的時間往往會超過兩周。
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新生兒黃疸嚴重嗎
新生兒黃疸嚴不嚴重需要根據情況進行分析。新生兒黃疸指新生兒時期由于膽紅素代謝異常,引起血中膽紅素水平升高,而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸,在出生后2~3天出現(xiàn),7~10天消退,早產兒持續(xù)時間較長,除有輕微食欲不振外,無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸,每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl;持續(xù)時間長,甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內才開始出現(xiàn)黃疸,均為病理性黃疸,此時需進一步檢查明確病因,再采取針對性治療。
新生兒黃疸的治療
新生兒黃疸治療可以是光照療法,光照療法是降低血清未結合膽紅素,是簡單而有效的一種方法。在光的作用下使未結合膽紅素光異構化,形成構象異構體和結構異構體,也就是光紅素,上述異構體呈水溶性,它可以不經過肝臟處理,快速的從膽汁和尿液中排泄出去,是光療降低血清總膽紅素的主要原因。藍光、綠光效果最好,平時的日光燈或者是太陽光也有較好的療效。目前國內最常用的是藍光照射,將新生兒臥于藍光箱中,兩眼用黑色眼罩,保護以免損傷視網膜,會陰、肛門部用尿布遮擋,其余的部分裸露,用單面光或者是雙面光照射,可采用連續(xù)的或者是間歇的照射方法,將膽紅素降到7個毫克每分升以下,即可停止治療。光療的時候需要注意補充核黃素,注意適當?shù)难a充液體。另外,換血療法能有效的降低膽紅素換出已經致敏的紅細胞和減輕貧血,但換血需要一定的條件,也可發(fā)生一些不良反應,故應嚴格的掌握指征。一般地在光療失敗的時候,重癥防止膽紅素腦病的發(fā)生,都需要考慮換血治療。應用藥物治療可以減少膽紅素的產生,加速膽紅素的清除,或者是抑制膽紅素的腸肝循環(huán),包括運用一些白蛋白,糾正代謝性酸中毒,用碳酸氫鈉、肝酶誘導劑比如苯巴比妥,靜脈使用免疫球蛋白對于早期溶血的患兒,可以減少膽紅素的產生。再一個是支持治療,支持治療主要是積極的預防和治療缺氧、高碳酸血癥、寒冷損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等,防止血腦屏障暫時的開放,預防膽紅素腦病的發(fā)生。
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在黃疸值當中,一般不超過17都算是比較正常的,只要簡單治療就能夠得到很好的緩解;但假如黃疸值高達25,那就算是比較嚴重的,需要及時采取相關的治療措施進行治療,這樣才能夠使病情得到有效的控制。