糖尿病眼病是糖尿病患者因長(zhǎng)期血糖控制不佳導(dǎo)致的一系列眼部并發(fā)癥，主要包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼等。糖尿病眼病可能由血糖波動(dòng)、血管損傷、炎癥反應(yīng)等因素引起，早期表現(xiàn)為視力模糊、飛蚊癥，晚期可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落、失明。建議糖尿病患者定期進(jìn)行眼底檢查，嚴(yán)格控制血糖血壓血脂。

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病最常見類型，與長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管損傷有關(guān)。早期表現(xiàn)為微動(dòng)脈瘤、點(diǎn)狀出血，晚期可能出現(xiàn)黃斑水腫、玻璃體積血?？赏ㄟ^(guò)眼底熒光血管造影確診，治療包括視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)、玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物如雷珠單抗注射液、阿柏西普眼內(nèi)注射液。患者需每3-6個(gè)月復(fù)查眼底。

2、糖尿病性白內(nèi)障

糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病年齡較普通白內(nèi)障提前，與晶狀體內(nèi)山梨醇蓄積有關(guān)。表現(xiàn)為漸進(jìn)性視力下降、眩光，裂隙燈檢查可見晶狀體混濁。輕癥可使用吡諾克辛鈉滴眼液延緩進(jìn)展，嚴(yán)重影響視力時(shí)需行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血糖以防感染。

3、新生血管性青光眼

新生血管性青光眼屬于糖尿病眼病嚴(yán)重并發(fā)癥，因視網(wǎng)膜缺血誘發(fā)虹膜新生血管，導(dǎo)致房角關(guān)閉眼壓升高。癥狀包括眼痛頭痛、惡心嘔吐，檢查可見虹膜表面新生血管。需緊急進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝，聯(lián)合使用降眼壓藥物如布林佐胺滴眼液、他氟前列素滴眼液，必要時(shí)需行青光眼引流閥植入術(shù)。

4、缺血性視神經(jīng)病變

糖尿病可能引起前部缺血性視神經(jīng)病變，與視神經(jīng)乳頭血液供應(yīng)不足有關(guān)。表現(xiàn)為突發(fā)無(wú)痛性視力下降、視野缺損，眼底檢查可見視盤蒼白水腫。急性期可靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，配合改善微循環(huán)藥物如胰激肽原酶腸溶片，同時(shí)需嚴(yán)格控制血壓血糖以防對(duì)側(cè)眼發(fā)病。

5、眼肌麻痹

糖尿病可導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等顱神經(jīng)病變引發(fā)眼肌麻痹，與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管閉塞有關(guān)。表現(xiàn)為突發(fā)復(fù)視、眼瞼下垂，眼球運(yùn)動(dòng)受限。多數(shù)病例在血糖控制后3-6個(gè)月自行恢復(fù)，急性期可使用甲鈷胺片、維生素B1片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，嚴(yán)重者可短期佩戴棱鏡眼鏡矯正復(fù)視。

糖尿病患者應(yīng)每年至少進(jìn)行1次散瞳眼底檢查，血糖控制不穩(wěn)定者需每3個(gè)月檢查。日常需保持血糖在4.4-7.0mmol/L，血壓低于130/80mmHg。飲食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥，避免高糖高脂飲食。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致眼底出血。出現(xiàn)視力驟降、視野缺損等癥狀需立即就診眼科。