結(jié)核性膿胸是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的胸膜腔化膿性炎癥，屬于肺結(jié)核的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，可能伴隨胸腔積液或膿液積聚。

1、病因機(jī)制

結(jié)核性膿胸多繼發(fā)于肺結(jié)核病灶直接蔓延或血行播散。當(dāng)肺部結(jié)核病灶突破臟層胸膜時，結(jié)核分枝桿菌可侵入胸膜腔，引發(fā)胸膜充血、滲出及纖維素沉積。若未及時控制，滲出液逐漸轉(zhuǎn)為膿性，形成包裹性膿腔。部分患者與淋巴結(jié)結(jié)核破潰或脊柱結(jié)核擴(kuò)散有關(guān)。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)患側(cè)胸痛，咳嗽時加劇。胸腔積膿增多時可產(chǎn)生胸悶、氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)端坐呼吸。查體可見患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失。慢性期可能出現(xiàn)消瘦、杵狀指等消耗性體征。

3、診斷方法

胸部X線可見胸腔積液或包裹性積液影，CT能清晰顯示膿腔位置及胸膜增厚情況。胸腔穿刺抽出膿液涂片可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，結(jié)核菌培養(yǎng)陽性可確診。腺苷脫氨酶檢測對鑒別結(jié)核性膿胸有較高特異性。需與細(xì)菌性膿胸、惡性胸腔積液等疾病鑒別。

4、藥物治療

需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程的抗結(jié)核原則。常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯(lián)方案，療程至少9個月。對于耐藥結(jié)核菌感染，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥，可能使用注射用硫酸鏈霉素、左氧氟沙星片等二線藥物。

5、外科干預(yù)

對于厚壁膿腔、支氣管胸膜瘺或藥物治療無效者，需行胸腔閉式引流術(shù)排出膿液。慢性期可能需胸膜纖維板剝脫術(shù)以解除肺壓迫。術(shù)后仍需持續(xù)抗結(jié)核治療，定期復(fù)查胸部影像學(xué)評估療效。合并混合感染時需聯(lián)用抗生素控制。

結(jié)核性膿胸患者應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食，適量補(bǔ)充魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。急性期需臥床休息，恢復(fù)期可逐步進(jìn)行呼吸功能鍛煉。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核治療，避免自行停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)或耐藥。定期監(jiān)測肝功能、聽力等藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)調(diào)整方案。保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查。