視神經(jīng)損傷能恢復(fù)嗎
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視神經(jīng)損傷能否恢復(fù)需根據(jù)損傷類型和程度判斷，部分患者通過治療可改善癥狀，但完全恢復(fù)較困難。視神經(jīng)損傷可能與外傷、炎癥、缺血、壓迫或遺傳等因素有關(guān)，建議盡早就醫(yī)評(píng)估。
外傷性視神經(jīng)損傷若未完全斷裂，早期使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、改善微循環(huán)藥物如銀杏葉提取物注射液等治療，配合高壓氧治療，部分患者視力可部分恢復(fù)。缺血性視神經(jīng)病變?cè)诎l(fā)病72小時(shí)內(nèi)通過激素沖擊治療、擴(kuò)血管藥物如尼莫地平片等干預(yù)，部分視野缺損可能改善。炎癥性視神經(jīng)炎如視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病，采用免疫球蛋白沖擊、利妥昔單抗注射液等免疫調(diào)節(jié)治療，視力恢復(fù)概率相對(duì)較高。
視神經(jīng)萎縮或嚴(yán)重壓迫性損傷如垂體瘤壓迫超過6個(gè)月，神經(jīng)纖維已發(fā)生不可逆變性，即使手術(shù)解除壓迫或使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液，視力恢復(fù)可能性較低。遺傳性視神經(jīng)病變?nèi)鏛eber病目前尚無特效療法，基因治療尚在臨床試驗(yàn)階段。
出現(xiàn)視力驟降、視野缺損等癥狀應(yīng)立即到眼科或神經(jīng)內(nèi)科就診，通過眼底檢查、視覺誘發(fā)電位、眼眶MRI等明確損傷原因。急性期治療窗口期較短，延誤可能影響恢復(fù)效果。日常生活中需避免劇烈運(yùn)動(dòng)撞擊頭部，控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)病，戒煙限酒。維生素B族、葉黃素等營(yíng)養(yǎng)素可能對(duì)神經(jīng)保護(hù)有幫助，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
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視神經(jīng)減壓術(shù)是什么
視神經(jīng)減壓術(shù)就是對(duì)視神經(jīng)壓力進(jìn)行降低，使視神經(jīng)走在視神經(jīng)的骨管里。一般往往是外傷的病人視神經(jīng)管出現(xiàn)骨折，對(duì)視神經(jīng)造成壓迫。這種情況下開放視神經(jīng)管解除壓迫，改善患者的視力。還有一種情況是腫瘤，腫瘤壓迫視神經(jīng)，進(jìn)行腫瘤的切除，達(dá)到視神經(jīng)的開放，改善視神經(jīng)的功能。手術(shù)往往是微創(chuàng)，通過內(nèi)鏡伸到鼻孔內(nèi)，使用一些手術(shù)器械把視神經(jīng)管打開，緩解對(duì)視神經(jīng)的壓迫，改善患者視力。
哪些情況不能做視神經(jīng)減壓術(shù)
視神經(jīng)減壓手術(shù)最重要的禁忌癥是假性動(dòng)脈瘤，頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇段的假性動(dòng)脈瘤以及視神經(jīng)萎縮的病人。視神經(jīng)減壓術(shù)屬于顱底手術(shù)的一部分，往往是病人出現(xiàn)視神經(jīng)的障礙，由于外傷、腫瘤的壓迫，還有一部分病人是由于炎癥引起。但是這種手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，一定要除外假性動(dòng)脈瘤，尤其外傷的病人。因?yàn)橐暽窠?jīng)管處在顱底位置，離頸內(nèi)動(dòng)脈非常近，如果嚴(yán)重的外傷，不單是造成視神經(jīng)管的骨折損傷，甚至造成視神經(jīng)管下方頸內(nèi)動(dòng)脈的損傷，造成假性動(dòng)脈瘤。這種情況通過頭顱CTA，頭頸部血管成像，通過檢查除外假性動(dòng)脈瘤。這種假性動(dòng)脈瘤一旦動(dòng)脈破裂會(huì)引起嚴(yán)重的出血，甚至造成病人的生命危險(xiǎn)。首先術(shù)前的檢查非常重要，對(duì)于視神經(jīng)管骨折，或其他進(jìn)行視神經(jīng)管手術(shù)的病人，術(shù)前要查頭顱CTA。如果有假性動(dòng)脈瘤，病人要去導(dǎo)管室先做動(dòng)脈瘤的處理，或者做動(dòng)脈瘤處理的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。隨著技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，手術(shù)受傷的時(shí)間和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)度不是手術(shù)禁忌癥。
什么是視神經(jīng)管骨折
視神經(jīng)管位置的內(nèi)側(cè)壁或者上壁、下壁，個(gè)別還有外側(cè)壁出現(xiàn)骨質(zhì)的不連續(xù)骨折叫做視神經(jīng)管的骨折。視神經(jīng)管是顱底的重要結(jié)構(gòu)，在蝶竇的外側(cè)壁和頂壁區(qū)域有一個(gè)骨管，骨管里走形視神經(jīng)、眼動(dòng)脈。病人外傷后會(huì)造成骨管骨折，甚至有骨折片壓迫視神經(jīng)管的視神經(jīng)，此時(shí)要把視神經(jīng)管開放，把骨折壓迫解除。目前的治療方法是不需要開顱，經(jīng)鼻內(nèi)鏡把骨管開放，打開視神經(jīng)管骨折。視神經(jīng)管骨折往往會(huì)造成視力的下降、喪失，這種情況要盡早手術(shù)。
如何治療視神經(jīng)管骨折
視神經(jīng)管骨折診斷明確后，可以手術(shù)治療。另外，還需根據(jù)患者受傷的時(shí)間等選擇針對(duì)性治療方案。一般視神經(jīng)管骨折有的有明確的骨折線，通過影像學(xué)檢查，看不到明顯骨折線。只要患者受傷以后，除外眼球還有眼底的問題，如果患者視力障礙，明確定位在視神經(jīng)，應(yīng)該手術(shù)。但是手術(shù)效果因人而異?；颊咝g(shù)前沒有視力，手術(shù)效果可能不理想。若患者術(shù)前有視力，基本都有效。視神經(jīng)管骨折把視神經(jīng)管進(jìn)行開放，開放以后恢復(fù)視神經(jīng)功能。而且是微創(chuàng)手術(shù)，全麻經(jīng)鼻內(nèi)鏡，把鼻腔蝶竇視神經(jīng)管位置進(jìn)行充分開放，達(dá)到視神經(jīng)功能恢復(fù)。
視神經(jīng)管骨折手術(shù)后注意事項(xiàng)
視神經(jīng)管骨折術(shù)后主要是觀察病人的出血情況。一般這種出血幾率很少，其次注意幫助患者視力恢復(fù)。術(shù)后的護(hù)理要求比較高，除意識(shí)的觀察，還有鼻腔出血情況的觀察，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后教育。另外對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，病人視力出現(xiàn)問題后，對(duì)于病人一定要加強(qiáng)思想教育，少看電視，不要看手機(jī)，避免不良的習(xí)慣。視神經(jīng)管骨折目前是一種微創(chuàng)的手術(shù)，術(shù)后如果患者身體條件允許，盡量在室外多進(jìn)行活動(dòng)，接受陽光刺激，同時(shí)配合藥物治療。護(hù)理主要是進(jìn)行密切觀察，觀察患者視力什么時(shí)候恢復(fù)，進(jìn)行有效的觀察，對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)。術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)是要觀察患者的意識(shí)，極個(gè)別的人因?yàn)橥鈧暽窠?jīng)管骨折，同時(shí)合并有顱腦的外傷。因?yàn)椴∪丝赡苡羞t發(fā)的腦出血，如果發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)障礙，要積極的給患者做頭顱CT，除外有沒有顱內(nèi)出血，如果發(fā)現(xiàn)出血，要積極的進(jìn)行開顱手術(shù)。
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什么是視神經(jīng)減壓術(shù)
視神經(jīng)減壓術(shù)就是對(duì)視神經(jīng)壓力進(jìn)行降低，視神經(jīng)走在視神經(jīng)的骨管里。一，外傷的病人視神經(jīng)管出現(xiàn)骨折，對(duì)視神經(jīng)造成壓迫。這種情況下開放視神經(jīng)管解除壓迫，可以改善患者的視力。二，腫瘤壓迫視神經(jīng)，進(jìn)行腫瘤的切除，視神經(jīng)的開放，改善視神經(jīng)的功能。手術(shù)是微創(chuàng)，通過病人的鼻孔，內(nèi)鏡伸到鼻孔里，用一些手術(shù)的器械，把視神經(jīng)管打開，緩解對(duì)視神經(jīng)的壓迫，就可以改善患者視力。
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什么情況下不能做視神經(jīng)減壓術(shù)
視神經(jīng)減壓術(shù)最重要的禁忌癥是假性動(dòng)脈瘤，頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇段的假性動(dòng)脈瘤。視神經(jīng)減壓術(shù)屬于顱底手術(shù)的一部分，病人會(huì)出現(xiàn)視神經(jīng)的障礙，由于外傷、腫瘤的壓迫導(dǎo)致。還有一部分病人是由于炎癥引起。但是這種手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橐暽窠?jīng)管處在顱底位置，離頸內(nèi)動(dòng)脈非常近，如果有嚴(yán)重的外傷，不單是會(huì)造成視神經(jīng)管的骨折損傷，甚至?xí)斐梢暽窠?jīng)管下方頸內(nèi)動(dòng)脈的損傷，造成假性動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤一旦動(dòng)脈破裂會(huì)引起嚴(yán)重的出血，會(huì)威脅病人的生命。術(shù)前的檢查非常重要，對(duì)于視神經(jīng)管骨折，或其他進(jìn)行視神經(jīng)管手術(shù)的病人，術(shù)前要查頭顱CTA。如果有假性動(dòng)脈瘤，病人要去導(dǎo)管室先做動(dòng)脈瘤的處理，或者做動(dòng)脈瘤處理的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。
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視神經(jīng)管骨折是什么意思
視神經(jīng)管骨折是指病人外傷后造成骨管骨折，甚至有骨折片壓迫視神經(jīng)管里的視神經(jīng)。視神經(jīng)管是顱底很重要的結(jié)構(gòu)，在蝶竇的外側(cè)壁和頂壁區(qū)域有一個(gè)骨管，骨管里走形的是視神經(jīng)、眼動(dòng)脈。視神經(jīng)管骨折，要把視神經(jīng)管開放，把骨折的壓迫解除。目前方法是經(jīng)鼻內(nèi)鏡，不需要開顱，經(jīng)鼻內(nèi)鏡把骨管開放，打開視神經(jīng)管骨折。視神經(jīng)管位置的內(nèi)側(cè)壁，有的是上壁、下壁，個(gè)別還有外側(cè)壁出現(xiàn)骨質(zhì)的不連續(xù)骨折叫做視神經(jīng)管的骨折。往往會(huì)造成視力的下降、喪失，這種情況要盡早手術(shù)。
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視神經(jīng)管骨折怎么治療
視神經(jīng)管骨折如果診斷明確，要積極的進(jìn)行手術(shù)治療。另外根據(jù)患者受傷的時(shí)間、患者的欲望，選擇治療方案。一般視神經(jīng)管骨折有些有很明確的骨折線，有15%的病人通過影像學(xué)檢查，看不到明顯骨折線。患者受傷以后，除外眼球還有眼底的一些問題，如果患者的視力障礙，明確定位在視神經(jīng)，就應(yīng)該積極的手術(shù)。手術(shù)效果要跟患者講清楚，術(shù)前病人沒有視力，手術(shù)的效果一般是50%。若患者術(shù)前有視力基本都有效，視神經(jīng)管骨折把視神經(jīng)管進(jìn)行開放，開放以后恢復(fù)視神經(jīng)的功能。而且是微創(chuàng)手術(shù)，全麻經(jīng)鼻內(nèi)鏡，把鼻腔蝶竇視神經(jīng)管的位置進(jìn)行充分開放，達(dá)到視神經(jīng)的功能恢復(fù)。
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視神經(jīng)管骨折手術(shù)后注意什么
視神經(jīng)管骨折采用微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后主要是觀察病人的出血情況，一般出血幾率很少。其次注意幫助患者恢復(fù)視力。如果患者身體條件允許，盡量在室外多進(jìn)行活動(dòng)，接受陽光刺激，同時(shí)配合一些藥物治療。護(hù)理主要是進(jìn)行密切觀察，觀察患者視力什么時(shí)候恢復(fù)，進(jìn)行有效的觀察，對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)。術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)是要觀察患者的意識(shí)，極個(gè)別的人因?yàn)橥鈧暽窠?jīng)管骨折，同時(shí)合并有顱腦的外傷。因?yàn)椴∪擞锌赡苡羞t發(fā)的腦出血，如果發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)障礙，要積極的給患者做頭顱CT，除外有沒有顱內(nèi)出血，如果發(fā)現(xiàn)出血，要積極的進(jìn)行開顱手術(shù)。還要觀察鼻腔出血情況，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后教育。另外對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，病人視力出現(xiàn)問題后，對(duì)于病人一定要加強(qiáng)思想教育，少看電視、手機(jī)，避免不良的習(xí)慣。
