咽喉癌是指發(fā)生在喉部、咽部等上呼吸消化道黏膜的惡性腫瘤，主要包括喉癌和下咽癌兩類。咽喉癌可能與長期吸煙飲酒、人乳頭瘤病毒感染、慢性炎癥刺激等因素有關(guān)，典型癥狀為聲音嘶啞、吞咽困難、頸部腫塊等。早期發(fā)現(xiàn)可通過手術(shù)或放療獲得較好預(yù)后。

1、發(fā)病部位

咽喉癌按解剖位置分為喉癌與下咽癌。喉癌可發(fā)生于聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)，其中聲門型喉癌最常見。下咽癌包括梨狀窩癌、環(huán)后區(qū)癌和下咽后壁癌，梨狀窩癌占比最高。不同部位腫瘤的生長特性和臨床表現(xiàn)存在差異。

2、高危因素

煙草和酒精的協(xié)同作用使風(fēng)險(xiǎn)增加15倍，吸煙20年以上人群患病概率顯著升高。人乳頭瘤病毒16型感染與口咽癌密切相關(guān)。職業(yè)暴露于石棉、鎳等致癌物，以及長期胃酸反流造成的慢性刺激也可能誘發(fā)癌變。

3、典型癥狀

聲門型喉癌早期即出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞，聲門上癌多表現(xiàn)為咽喉異物感或吞咽疼痛。腫瘤進(jìn)展后可出現(xiàn)呼吸困難、痰中帶血、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成的質(zhì)硬腫塊。下咽癌患者常因吞咽障礙導(dǎo)致體重明顯下降。

4、診斷方法

電子喉鏡可直接觀察病變并取活檢，增強(qiáng)CT或MRI評(píng)估腫瘤浸潤范圍，PET-CT檢測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。間接喉鏡、頻閃喉鏡有助于評(píng)估聲帶運(yùn)動(dòng)功能。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)缺乏特異性，主要用于療效監(jiān)測(cè)。

5、治療原則

早期喉癌可采用激光手術(shù)或放射治療保留發(fā)聲功能。中晚期需行喉部分或全切除術(shù)，聯(lián)合頸淋巴結(jié)清掃。靶向藥物西妥昔單抗可用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。術(shù)后需進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練，全喉切除者需學(xué)習(xí)食管發(fā)音或使用電子喉。

日常應(yīng)戒煙限酒，避免食用燙食及腌制食品。40歲以上長期聲音嘶啞者建議每年喉鏡檢查。治療后需定期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，注意保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)行頸部功能鍛煉。出現(xiàn)吞咽梗阻或頸部新發(fā)腫塊應(yīng)及時(shí)復(fù)查。營養(yǎng)支持對(duì)改善患者生活質(zhì)量尤為重要，可適當(dāng)增加高蛋白食物攝入。