不孕癥的診斷方法主要有病史采集、體格檢查、激素水平檢測(cè)、影像學(xué)檢查和輸卵管通暢性檢查等。不孕癥通常由排卵障礙、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、男性因素或不明原因等因素引起，需通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估明確病因。

1、病史采集

詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史、婚育史、性生活頻率及避孕方式，了解既往盆腔手術(shù)、感染史或慢性疾病。女性需記錄基礎(chǔ)體溫變化，男性需提供職業(yè)暴露史。病史異?？赡芴崾径嗄衣殉簿C合征、高泌乳素血癥等內(nèi)分泌疾病，或盆腔粘連等器質(zhì)性病變。

2、體格檢查

女性重點(diǎn)檢查第二性征發(fā)育、體毛分布、盆腔觸診有無(wú)包塊或壓痛，評(píng)估是否存在先天性生殖道畸形。男性需檢查睪丸體積、精索靜脈曲張等情況。體格檢查可初步判斷特納綜合征、克氏綜合征等遺傳性疾病，或生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。

3、激素水平檢測(cè)

女性在月經(jīng)周期第2-4天檢測(cè)促卵泡激素、黃體生成素、雌激素等，排卵后7天檢測(cè)孕酮水平。男性需檢測(cè)睪酮和促性腺激素。異常結(jié)果可能提示卵巢早衰、下丘腦-垂體功能障礙或甲狀腺功能紊亂，需配合使用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊等藥物調(diào)節(jié)。

4、影像學(xué)檢查

經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜厚度，診斷多囊卵巢、子宮肌瘤等病變。子宮輸卵管造影可觀察宮腔形態(tài)及輸卵管通暢度，磁共振有助于發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤。影像學(xué)能明確子宮內(nèi)膜息肉、輸卵管積水等解剖學(xué)異常，嚴(yán)重者需宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。

5、輸卵管通暢性檢查

通過(guò)輸卵管通液術(shù)、超聲造影或腹腔鏡下美藍(lán)通染試驗(yàn)評(píng)估輸卵管功能。雙側(cè)阻塞常由盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致，可嘗試輸卵管整形術(shù)或直接選擇體外受精。輕度粘連可配合桂枝茯苓膠囊、紅藤灌腸液等中西醫(yī)結(jié)合治療。

建議夫婦雙方同步檢查，避免過(guò)度焦慮。女性保持規(guī)律作息，適度補(bǔ)充維生素E和輔酶Q10；男性避免高溫環(huán)境，減少吸煙飲酒。確診后需根據(jù)病因選擇促排卵藥物如枸櫞酸氯米芬片、輸卵管復(fù)通手術(shù)或輔助生殖技術(shù)，治療期間定期復(fù)查激素水平和卵泡監(jiān)測(cè)。